Introducción:
La terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) a disminuido los ingresos hospitalarios en pacientes VIH; en cuidados intensivos (CI) la admisión permanece constante (incluso aumentó) y la mortalidad se mantiene. En pacientes VIH en CI, se analizó el impacto de TARGA y mostraron resultados discordantes,es difícil de iniciar y continuar.Enfermedad avanzada,diagnóstico tardío,inmunodepresión grave y falta de TARGA influyen en el ingreso y evolución en CI.
Consideramos adecuado utilizar un score pronóstico y detectar quienes se beneficiarían con admisión,diagnostico precoz,tratamientos urgentes y agresivos. No existen publicaciones sobre scores para pacientes VIH/sida que requieran CI.
Objetivo:
Primario: Utilidad de un score pronóstico para pacientes VIH/sida
Secundarios: Características clínicas de una cohorte de pacientes VIH/sida ingresados en CI de un hospital público y relacionar diferentes variables con mortalidad.
Material y metodos:
Estudio observacional, prospectivo, cohorte. Incluidos 1122 pacientes VIH/sida, ingresados en CI, octubre 2006 diciembre 2016.Se confeccionó ficha de 12 variables, esta daba un valor numérico entre 0 y 13 puntos.Las variables fueron: estado nutricional-funcional (Karfnosky 10% en 6 meses previos),APACHE II ≥13 puntos (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II), ventilación mecánica al ingreso (VM),enfermedad definitoria de sida (ingreso),diagnóstico de sida ≥1 año, diagnóstico de sida previo,recuento CD4, TARGA estable (recibido ≥ a 3 meses continuo),insuficiencia hepática,insuficiencia respiratoria, disfunción neurológica,sepsis /shock séptico.Se realizó estadística descriptiva:porcentaje(%),media(M), mediana(Me),rango(mínimo – máximo), consideramos p significativa <0,05 RESULTADOS Edad M 38/Me 40(14-76)años.Hombres 68%.Días de Internación M y Me 4(1- 57) días.Enfermedad de admision:respiratoria 32%, neurológica 24%, sepsis 16%, renal 8%.Al ingreso a CI pacientes con inadecuado estado nutricional-funcional 83%,causa de ingreso enfermedad definitoria de sida 58%,sida previo 89%,sida >1 año 74%,Cd4 a 1.Un score ≥ 8puntos, fue factor predictor de mal pronostico,sensibilidad 83%,especificidad 72%, con AUC 0,77 en la curva ROC.
Conclusión:
El score pronóstico es reproducible, práctico, uniforme y detallado que permite comparar entre instituciones, grupos de pacientes seleccionados y pacientes. Rápida identificación de pacientes de mayor riesgo y suministrar tratamiento oportuno y adecuado puede mejorar resultados clínicos. Este predictor debe ser validado en otros entornos hospitalarios.
Es de fácil realización usándose variables accesibles y tendría utilidad para identificar pacientes con alto riesgo de muerte (≥ 8 puntos).
