Introducción:

La cascada de atención de los pacientes con infección por HIV es una estrategia para monitorear la respuesta de los sistemas de salud frente a esta afección. Focaliza en la capacidad de diagnosticar, incorporar y retener en la atención médica a las personas infectadas.
La meta 90-90-90 de la OMS, a la que Argentina adhirió, implica para el 2020: 90% de las personas con HIV diagnosticadas, 90% en tratamiento antirretroviral (TARV) y 90% de estas últimas, con carga viral (CV) indetectable.

Objetivo:

Evaluar dentro de nuestra población infectada con HIV el estado de situación para lograr el objetivo de la OMS 90-90-90 y comparar estas cifras con las del 2016 realizadas por el Ministerio de Salud de la Nación.

Material y métodos:

Estudio descriptivo y retrospectivo, de todos los pacientes con HIV que concurrieron a la consulta durante 2016-2018, >18 años, en una institución de seguridad social con 218000 afiliados que viven mayoritariamente en CABA y AMBA. Se confeccionó una base de datos con información extraída de las historias clínicas y se analizaron los mismos durante enero y febrero/2019.
Se evaluó: 1) cantidad de personas diagnosticadas (sobre el total de afiliados de la obra social); 2) cuántos de ellos se encuentran bajo TARV (definido como haber retirado medicación durante al menos 3 meses) y cuántos de estos últimos tienen CV indetectable (definido como CV<50 copias/ml con al menos 6 meses de TARV). Se evaluó la retención en el sistema de salud (al menos una consulta médica al año y recuento CD4/CV del último año).
Como datos epidemiológicos: edad, sexo, estadío CDC al diagnóstico y media de CD4.

Resultados:

Se evaluaron un total de 1160 pacientes: 57 cambiaron de obra social, 11 fallecieron y 31 se perdieron de seguimiento. Se analizaron 1061 pacientes, correspondiente a 0.48% del padrón de afiliados. De ellos, n=949 (89,4%) se encuentran bajo TARV. De aquellos en tratamiento, n=779 (82.1%) tienen CV <50 copias/ml. La retención en el sistema de salud fue >90%.
Datos epidemiológicos: 683 (64%) son hombres y 378 (36%) mujeres, con una media de edad actual de 50 años (18-85años). El 69% (n=736) se diagnosticó en estadío A; 7,5% (n=80) en estadío B y 23% (n=245) en estadío C. La media de CD4 actual es de 592 cél/mm3 (142-1007 cél/mm3).

Conclusiones:

En relación a la meta 90-90-90, el primer objetivo de detección fue alcanzado. Se encuentran diagnosticados más del 90% de lo esperado para nuestra población. Esto podría vincularse a campañas activas de testeo serológico en la institución.
El segundo objetivo a décimas de ser cumplido, dado el trabajo estrecho que se realiza con la dispensa de medicamentos en la institución, y permite que el 89,4% de los pacientes se encuentren recibiendo TARV con buena adherencia.
Consideramos que el seguimiento médico, el contacto estrecho con la unidad de atención y el uso de drogas de primera línea permite que el 82% se encuentre con CV<50 copias y se mantenga una alta tasa de retención en el sistema de salud.
Por lo tanto, esta cohorte nos acerca a la meta 90-90-90 de la OMS y el análisis de situación nos permite corregir fallas para alcanzarla en el 2020.