Introducción
La resistencia de Acinetobacter baumannii (ABA) a múltiples antibióticos (ATB) ha convertido al colistin (COL) en uno de los pocos ATB efectivos contra este patógeno. Sin embargo, cada vez existen más reportes de cepas resistentes a COL lo cual representa un grave problema debido a las escasas opciones terapéuticas y a su elevada morbimortalidad.
Objetivos: Analizar características epidemiológicas, tratamiento y evolución de pacientes con infecciones por ABA resistente a COL en un hospital de tercer nivel.
Materiales y Métodos
Estudio observacional y retrospectivo desde enero de 2023 hasta abril de 2024 en adultos internados en un hospital público de CABA. Se incluyeron pacientes con infecciones por ABA resistente a COL que cumplían criterios de multirresistente (MDR), extremadamente resistentes (XDR) o panresistentes (PDR). Se evaluaron las características clínicas, microbiológicas y mortalidad a 30 días.
Resultados
Se incluyeron 32 pacientes, 66% sexo masculino, mediana de edad de 56 años. El 63% presentaba comorbilidades, mediana de índice de Charlson 3. Al momento del evento, la mediana de días de hospitalización fue 20; el 63% había recibido ATB en los 30 días previos y el 41% tenía colonización por enterobacterias productoras de carbapenemasas. El 88% de los pacientes estaban en unidad de cuidados críticos, 50% presentaba shock séptico, 94% catéter venoso central y 81% ventilación mecánica. Las muestras positivas fueron respiratorias (66%), hemocultivos (22%), urocultivos (6%) y material quirúrgico (6%). El foco infeccioso más común fue el tracto respiratorio (69%). Susceptibilidad antimicrobiana: amikacina (44%), minociclina (34%) y tigeciclina (19%). Perfil de resistencia: 31% MDR, 59% XDR y 9% PDR. El 91% recibió tratamiento empírico, siendo inadecuado en un 97%. El 68% de los tratamientos dirigidos (TD) fueron terapias combinadas. Los ATB más utilizados en el TD fueron CAZ-AVI+AMS (37%) y amikacina (33%) en monoterapia o combinada. La mortalidad global fue de 34%, 45% de las cuales ocurrieron antes del TD. La mortalidad en pacientes con MDR comparada con XDR+PDR fue 60% vs. 23%(p=0,5).
Conclusión
En nuestro estudio se observó una elevada mortalidad que podría estar relacionada con la gravedad de los episodios y a las limitadas alternativas terapéuticas disponibles. Implementar estrategias para optimizar el uso de ATB y fortalecer las medidas de control de infecciones son fundamentales para mitigar el impacto de ABA multirresistente.
