Introducción:
En el año 2021 se publicó un alerta debido a la aparición de enterobacterias doble productoras de carbapenemasas(EDPC). Su detección en el laboratorio de microbiología constituye un desafío así como su tratamiento debido a las pocas opciones terapéuticas posibles frente a infecciones por estos microorganismos.
Objetivos:
Conocer el número de aislamientos de EDPC que se hallaron.Caracterizar fenotípicamente los mecanismos de resistencias y evaluar actividad in vitro de amicacina(AK), colistin(COL), fosfomicina(FOS), minociclina(MIN) y tigeciclina(TIG).
Materiales y Métodos:
Estudio retrospectivo de todos los aislamientos de EDPC encontrados en pacientes internados o ambulatorios que asistieron a nuestra institución entre enero 2019 y marzo 2023.La identificación y el antibiograma se realizó por método automatizado Vitek 2c excepto en el caso de FOS,MIN y TIG que se llevó a cabo por el método de difusión con discos.La sensibilidad a COL se evaluó por predifusión.Se seleccionaron aislamientos con CIM meropenem >1ug/ml como posibles portadores de carbapenemasas,que luego fueron detectadas mediante el test de Hodge modificado.Los mecanismos fueron caracterizados fenotípicamente utilizando las sinergias carbapenem-EDTA,carbapenem-APB (ácido fenil borónico) y fueron confirmados por test inmunocromatográficos para OXA,KPC y distintos tipos de MBL.
Resultados:
Se recuperaron 25 aislamientos de EDPC,registrándose el pico máximo en el año 2021 con 12 aislamientos.Del total de EDPC,17 correspondieron a pacientes internados en la unidad de terapia intensiva,5 en clínica médica,2 en la guardia y 1 de consultorios externos.22 aislamientos(88%) fueron K.pneumoniae y 3 fueron S.marcescens.La caracterización fenotípica de los mecanismos de resistencia arrojó 15 aislamientos portadores de MBL+KPC,8 KPC+OXA y 2 MBL+OXA.6 aislamientos fueron derivados para su caracterización genotípica:5 fueron identificados como K.pneumoniae,3 de ellos positivos para KPC y OXA 48-like,1 para NDM y KPC y 1 para NDM, OXA 48-like y CMY.El aislamiento restante se identificó como S.ureilytica positiva para KPC,OXA 48-like y CTX-M.La sensibilidad a los antimicrobianos fue: 84% frente a TIG,80% FOS,68% MIN,56% COL y 8% AK.
Discusión / Conclusiones:
K.pneumoniae fue la principal EPDC y el mecanismo hallado con más frecuencia fue MBL+KPC.Si bien la detección de EDPC en el laboratorio de microbiología resulta un desafío,pudieron detectarse y caracterizarse fenotípicamente los mecanismos de manera coincidente con la caracterización genotípica.
