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PD037
XVII Congreso SADI 2017

AISLAMIENTOS PRODUCTORES DE Β-LACTAMASA DE ESPECTRO EXTENDIDO Y CARBAPENEMASA RECUPERADOS DE BACTERIEMIA EN PACIENTES CON CANCER Y TRASPLANTE DE CELULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS: RESULTADOS DEL PRIMER ESTUDIO MULTICEÉNTRICO EN ARGENTINA

F Pasteran Laboratorio Nacional de Referencia en Antimicrobianos, INEI-ANLIS Dr. Carlos Malbran, Argentina.A Carena Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas, CEMIC, ArgentinaM Rapoport Laboratorio Nacional de Referencia en Antimicrobianos, INEI-ANLIS Dr. Carlos Malbran, Argentina.D Faccone Laboratorio Nacional de Referencia en Antimicrobianos, INEI-ANLIS Dr. Carlos Malbran, Argentina.MS Zarate Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas, CEMIC, ArgentinaM Giovanakis Hospital Britanico, Argentina.R Padlog HIGA San Martin, La Plata, Argentina.G Greco Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.MC Garcia Damiano FUNDALEU, Argentina.M Vilaro Hospital Privado Centro Medico de Cordoba, Argentina.ML Chaves Hospital Municipal de Oncologia Marie Curie, Argentina.M Bronzi Instituto de Oncologia Angel H. Roffo, Argentina.S Valle Instituto Alexander Fleming, Argentina.F Herrera Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas, CEMIC, ArgentinaA Corso Laboratorio Nacional de Referencia en Antimicrobianos, INEI-ANLIS Dr. Carlos Malbran, Argentina.

Intruducción:

Las características clínicas y microbiológicas de la bacteriemia en pacientes con cáncer y trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) pueden ser diferentes dependiendo del sitio de inicio y adquisición de la infección.

Objetivo:

Caracterizar Enterobacteriaceae (ENT), Pseudomonas aeruginosa (PAE) y Acinetobacter spp. (ACI) productores de ß-lactamasa de espectro extendido (BLEE) y carbapenemasas aislados de episodios de bacteremia en pacientes adultos con cáncer y TCMH.

Materiales y métodos:

estudio prospectivo, multicéntrico. Se incluyeron episodios de bacteremia en pacientes adultos con cáncer y TCMH de 10 Centros de Argentina (mayo 2014 a julio 2016). El perfil de sensibilidad se determinó de acuerdo con CLSI. Una muestra representativa de cepas con no-sensibilidad a cefalosporinas de espectro extendido (CEE) y/o carbapenemes se remitieron al LNR para la caracterización molecular (PCR) de genes codificantes para ß-lactamasas. La identificación bacteriana se confirmó con MALDI-TOF (Bruker). El gen pilV se evaluó por PCR como un marcador subrogado de K. pneumoniae (KPN) perteneciente al ST258 y se confirmó mediante Xba-PFGE. El gen mcr-1 (resistencia transferible a polimixinas) se evaluó por PCR.

Resultados:

De 585 episodios de bacteriemia incluidos, 185 se debieron a bacilos gram negativos multirresistentes, siendo los más frecuentes las ENT productoras de BLEE (44%), seguidas de ENT productoras de carbapenemasa (18%), PAE multirresistente (11%) y ACI multirresistente (10%). Se seleccionaron 63 aislamientos para caracterización molecular: 44 KPN, 7 E. coli (ECO), 2 E. cloacae (ECL), 6 PAE y 4 ACI. 34/53 ENT presentaron resistencia a carbapenemes y fueron confirmadas como: 22/34 KPC (20 KPN, 1 ECO, 1 ECL, de 8/10 Centros), 11/34 OXA-48-like (KPN, 4/10 Centros) y 1/34 ECO productor dual de KPC+OXA-48-like. Todas las OXA-48-like fueron confirmadas como OXA-163. En 6/11 productores de OXA-163, se co-detectó BLEE. Las 20/20 KPN KPC+ pertenecieron a 15 tipos clonales, no relacionados con el ST258. 4/53 ENT fueron resistentes a colistina (KPN KPC) pero resultaron negativos para mcr-1. Unas 19/53 ENT fueron resistentes a CEE (13 KPN, 5 ECO, 1 ECL) y se confirmaron como: 17/19 productores BLEE y 2/19 (ECO) presentaron AmpC-plasmídico (DHA-1). Las BLEEs se caracterizaron como: 11/17 CTXM-1/15 (8 KPN, 2 ECO, 1 ECL), 1/17 CTXM-2 (ECO), 1/17 CTXM-14 (ECO), 2/17 sin grupo asignado de CTXM (ECO, KPN), 2/17 SHV-like (KPN). Las 6/6 PAE fueron confirmadas como productores de carbapenemasa: 4/6 KPC (1 Centro) y 2/6 VIM (2 Centros). Los 4/4 ACI fueron productores de carbapenemasa (OXA-23, 2 Centros).

Conclusiones:

La carbapenemasa más frecuente en esta población fue KPC, diseminada por múltiples clones de KPN no perteneciente al ST258. Un tercio de los productores de carbapenemasa correspondió al grupo OXA-48, prevalencia significativamente mayor que la observada en población general de pacientes internados, cuya proporción relativa de KPC/OXA-48 es 32:1 (p <0.05). La BLEE más frecuente en esta población fue CTXM-1/15, en concordancia con la población general. Estos hallazgos deberían tenerse en consideración a la hora de elegir el tratamiento empírico.

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Sitio de divulgación de Fundación Huésped y la Sociedad Argentina de Infectología que contiene la revista Actualizaciones en Sida e Infectología (ASEI). Además, ofrece información de interés general sobre la temática y pone a disposición de la comunidad un buscador de trabajos científicos presentados en los congresos organizados por la SADI.

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