Intruducción:

Las características clínicas y microbiológicas de la bacteriemia en pacientes con cáncer y trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) pueden ser diferentes dependiendo del sitio de inicio y adquisición de la infección.

Objetivo:

Caracterizar Enterobacteriaceae (ENT), Pseudomonas aeruginosa (PAE) y Acinetobacter spp. (ACI) productores de ß-lactamasa de espectro extendido (BLEE) y carbapenemasas aislados de episodios de bacteremia en pacientes adultos con cáncer y TCMH.

Materiales y métodos:

estudio prospectivo, multicéntrico. Se incluyeron episodios de bacteremia en pacientes adultos con cáncer y TCMH de 10 Centros de Argentina (mayo 2014 a julio 2016). El perfil de sensibilidad se determinó de acuerdo con CLSI. Una muestra representativa de cepas con no-sensibilidad a cefalosporinas de espectro extendido (CEE) y/o carbapenemes se remitieron al LNR para la caracterización molecular (PCR) de genes codificantes para ß-lactamasas. La identificación bacteriana se confirmó con MALDI-TOF (Bruker). El gen pilV se evaluó por PCR como un marcador subrogado de K. pneumoniae (KPN) perteneciente al ST258 y se confirmó mediante Xba-PFGE. El gen mcr-1 (resistencia transferible a polimixinas) se evaluó por PCR.

Resultados:

De 585 episodios de bacteriemia incluidos, 185 se debieron a bacilos gram negativos multirresistentes, siendo los más frecuentes las ENT productoras de BLEE (44%), seguidas de ENT productoras de carbapenemasa (18%), PAE multirresistente (11%) y ACI multirresistente (10%). Se seleccionaron 63 aislamientos para caracterización molecular: 44 KPN, 7 E. coli (ECO), 2 E. cloacae (ECL), 6 PAE y 4 ACI. 34/53 ENT presentaron resistencia a carbapenemes y fueron confirmadas como: 22/34 KPC (20 KPN, 1 ECO, 1 ECL, de 8/10 Centros), 11/34 OXA-48-like (KPN, 4/10 Centros) y 1/34 ECO productor dual de KPC+OXA-48-like. Todas las OXA-48-like fueron confirmadas como OXA-163. En 6/11 productores de OXA-163, se co-detectó BLEE. Las 20/20 KPN KPC+ pertenecieron a 15 tipos clonales, no relacionados con el ST258. 4/53 ENT fueron resistentes a colistina (KPN KPC) pero resultaron negativos para mcr-1. Unas 19/53 ENT fueron resistentes a CEE (13 KPN, 5 ECO, 1 ECL) y se confirmaron como: 17/19 productores BLEE y 2/19 (ECO) presentaron AmpC-plasmídico (DHA-1). Las BLEEs se caracterizaron como: 11/17 CTXM-1/15 (8 KPN, 2 ECO, 1 ECL), 1/17 CTXM-2 (ECO), 1/17 CTXM-14 (ECO), 2/17 sin grupo asignado de CTXM (ECO, KPN), 2/17 SHV-like (KPN). Las 6/6 PAE fueron confirmadas como productores de carbapenemasa: 4/6 KPC (1 Centro) y 2/6 VIM (2 Centros). Los 4/4 ACI fueron productores de carbapenemasa (OXA-23, 2 Centros).

Conclusiones:

La carbapenemasa más frecuente en esta población fue KPC, diseminada por múltiples clones de KPN no perteneciente al ST258. Un tercio de los productores de carbapenemasa correspondió al grupo OXA-48, prevalencia significativamente mayor que la observada en población general de pacientes internados, cuya proporción relativa de KPC/OXA-48 es 32:1 (p <0.05). La BLEE más frecuente en esta población fue CTXM-1/15, en concordancia con la población general. Estos hallazgos deberían tenerse en consideración a la hora de elegir el tratamiento empírico.