Introducción:
Pocos microorganismos productores de infección pulmonar tienen la capacidad de atravesar las superficies pleurales (produciendo invasión de la pared torácica, mediastino o invasion abdominal). Actinomyces, Nocardia, Blastomyces, Mycobacterium tuberculosis y mucorales tienen esta capacidad. Los integrantes del grupo Streptococcus anginosus (SAG) también pueden presentar este comportamiento.
Descripcion del caso:
Hombre de 74 años internado por hemorragia digestiva alta por úlceras duodenales. Antecedentes: alcoholismo, deterioro cognitivo moderado, caídas frecuentes (secuelas de fracturas costales izquierdas múltiples), diabetes tipo II, tabaquismo y enfermedad vascular periférica. Al ingreso, radiografía de tórax anormal, con opacidad homogénea basal izquierda, y leucocitosis marcada. El paciente había presentado fiebre con tos productiva pocas semanas antes de su ingreso, que fue tratada con un curso corto de levofloxacina.
TAC de tórax -abdomen: (figura) sugestiva de empiema pleural izquierdo. Se observó una gran lesión esplenica compatible con hematoma/absceso. El empiema se confirmó con cirugía videotoracoscópica, en la que se halló también un absceso pulmonar del LII. En el drenaje percutáneo de la lesión esplénica se obtuvo un líquido achocolatado. En ambos líquidos creció S. intermedius (tipificacion por VITEK® 2 Compact) sensible a penicilina. Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transesofágico no mostró vegetaciones. El paciente resolvió el cuadro infeccioso con los drenajes descriptos y tratamiento con ampicilina por 6 semanas ( 2 semanas EV + 4 semanas VO).
Discusión:
En ausencia de infección endovascular, la secuencia fue interpretada como una infección de inicio pulmonar (absceso) que progresa a empiema, para luego cruzar el diafragma e invadir el bazo. Un hematoma esplénico preexistente pudo haber sido un factor anatómico que facilitara la infección. El grupo Streptococcus anginosus (SAG) (que comprende S. anginosus, S. constellatus y S. intermedius) es parte de la microbiota normal de orofaringe, y los tractos urogenital/ gastrointestinal. S. intermedius es más común en la placa dental. El grupo SAG es notable por su potencial para causar invasiones supurativas. Son responsables del 13–50 % de todos los casos de absceso pulmonar-empiema toracico.. Sus múltiples factores de virulencia (muchos de los cuales son moduladores de la respuesta del huésped) pueden explicar su comportamiento agresivo y su particular capacidad de atravesar planos tisulares.
Referencias:
Sunwoo BY, Miller WT Jr. Streptococcus anginosus infections: crossing tissue planes. Chest. 2014 Oct;146(4):e121-e125.
Petti C.A, Stratton CW IV . Stretococcus anginosus group. En: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases (Eighth Edition) Philadelphia. Saunders, 2014,:2362-2365.
Noguchi S, et al. The clinical features of respiratory infections caused by the Streptococcus anginosus group. BMC Pulm Med. 2015 Oct 26;15:133.
