Introducción:
Las infecciones por enterobacterias productoras de carbapenemasas (IEPC) son un problema de alto impacto mundial con elevada morbimortalidad. Los pacientes oncohematológicos (POH) desarrollan mucositis del tracto gastrointestinal que puede ocasionar translocación e infecciones bacterianas. La vigilancia de la colonización por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) mediante cultivo de hisopado rectal (CHR) es una estrategia útil para predecir la etiología de posibles eventos y contribuir a la elección del tratamiento empírico inicial.
Objetivo:
Describir la frecuencia de CHR positivos previos en POH internados con IEPC. Materiales y métodos: estudio descriptivo observacional de corte transversal. Población estudiada: POH internados en un hospital público. Período: julio de 2016 a febrero de 2019. Se analizaron los casos de IEPC y los CHR de los pacientes previos al evento infeccioso. Se realizaron a todos los pacientes internados CHR desde su ingreso al alta. Se incluyeron como IEPC los eventos con infección bacteriana documentada por EPC. Los CHR positivos se obtuvieron a partir de muestras cultivadas en CHROMagar mSuperCARBA, identificación bacteriana por Malditof-MS, Blue Carba Test, detección fenotípica con discos combinados (DCMBrit) y confirmación por PCR convencional. Desde diciembre de 2018, los aislamientos fenotípicamente compatibles con producción de OXA y KPC se confirmaron por inmunocromatografía. Se realizó estadística descriptiva, se calcularon medidas de tendencia central y proporciones. Se utilizó software R.
Resultados:
Se incluyeron 27 pacientes con IEPC. Promedio de edad: 33 años (19 a 65). Las enfermedades oncohematológicas fueron: Leucemia Linfoblástica Aguda 40%; Leucemia Mieloide Aguda 33%; Linfoma Burkitt 11%; Linfoma Hodgkin 3,7%; Linfoma No Hodgkin 3,7%; Leucemia Mieloide Crónica 3,7%; Aplasia Medular 3,7%. Tipos de IEPC: Infección Primaria de la Sangre 40,7%, Infección Urinaria 33%, Neumonía 11%, Neumonía Asociada a ARM 7,4%, Enteritis Neutropénica 3,7%, Tumor Abscedado 3,7%. Porcentaje global de IEPC relacionadas a CHR previos positivos para igual mecanismo de resistencia: 48% (13 de 27 IEPC). En la tabla se muestran los resultados obtenidos.
Conclusiones:
Las IEPC se correlacionaron con CHR previos positivos en casi la mitad de los casos. Los pacientes con IEPC tuvieron mayor número de CHR realizados, lo que sugiere que la mayor frecuencia de cultivos de vigilancia resultó beneficioso en la detección de la colonización. El tiempo de colonización de los pacientes se fue acortando, replanteando nuevas estrategias en el Control de Infecciones y el PROA institucional. El análisis del año 2018 llevó a la modificación de los esquemas empíricos iniciales.
