Introducción:

En la última década la frecuencia y severidad de las infecciones por Clostridioides difficile (ICD) se ha incrementado en todo el mundo hasta convertirse en una de las infecciones asociadas al cuidado de la salud más comunes. La aparición de cepas hipervirulentas, la edad, comorbilidades y el uso indiscriminado de antibióticos son los principales factores asociados.

Objetivos:

Analizar el primer episodio de IDC en pacientes adultos, sus factores de riesgo y mortalidad.

Materiales y Métodos:

Estudio observacional prospectivo, en un centro polivalente de 280 camas, 32 en unidad de cuidados críticos. Período de estudio diciembre de 2020 al 31 de mayo de 2023. Pacientes ≥18 años, sintomáticos, con detección diagnóstica de ICD por CoproStrip®. Se analizaron datos demográficos y epidemiológicos, uso de antibióticos, mortalidad asociada. Se clasificó severidad de ICD según IDSA 2017.

Resultados:

Se registraron 131 muestras de toxina positiva, 114 correspondieron al primer episodio de ICD. Nuestra casuística anual mostró valores con tendencia al crecimiento con 30 casos en el 2020, 43 en el 2021, 51 en el 2022, y hasta el momento 20 en 2023. El 50% fueron mujeres, la media de edad fue 63 años ±19, el 46,5 % mayores de 65 años. Noventa y dos tenían comorbilidades (81%), se destaca enfermedad cardiovascular, cáncer, quimioterapia, diabetes, falla renal. En 71 pacientes se diagnosticó durante la internación, la media fue 27,7 ± 47 días desde el ingreso y en 45,6% mayor de 7 días. El 69,3% (71/114) se hallaba internado en sala general al momento diagnóstico. En 43 se realizó diagnóstico por consulta ambulatoria, 20 no tenían antecedente de internación previa. Los episodios fueron 72% no severos, 15% severos y 13% fulminantes. El 58,8% tenía historia de hospitalización previa. El 80,7% de todos los pacientes utilizó antibióticos dentro los últimos 3 meses. Los más utilizados fueron penicilinas (59), cefalosporinas (42), carbapenems (33), quinolonas (32), glucopéptidos (20), sulfamidas (14) y clindamicina (6). La mortalidad relacionada durante el primer episodio de ICD fue 9,6% (11 pacientes), los casos fueron 9 fulminantes (56,2%) y 2 severos (11,) con media de edad 73,2 años; con respecto a los sobrevivientes de 62,5.

Discusión / Conclusiones:

La ICD resulta ser en nuestro centro un problema creciente asociado al uso de antibióticos, mayor edad y presencia de comorbilidades. Casi un tercio son episodios severos y fulminantes con una elevada mortalidad. La problemática no solo se extiende a los casos que se encuentran internados, teniendo en cuenta que 1 de cada 3 casos fueron consultas ambulatorias, y un 20 % sin contacto con el sistema de salud.