Introducción

La rápida evolución de la pandemia por SARS-CoV-2 representó un importante desafío para los gobiernos debido al contexto de profunda incertidumbre. Distintos factores demográficos, económicos, culturales, sanitarios y gubernamentales podrían explicar la gran variabilidad observada en la tasa de mortalidad acumulada (TMA) por COVID-19 entre los países

Objetivo

Identificar aquellas variables asociadas de forma independiente con la TMA durante la primera ola de la pandemia.

Material y métodos

A través de un estudio ecológico transversal se evaluó la asociación de 35 variables con la TMA por COVID-19 (muertes acumuladas por millón de habitantes). Dado que la pandemia tiene un curso particular en cada país, la TMA se midió 60 días después de una tasa acumulada de 10 casos de COVID-19 por millón de habitantes (punto de partida) y se dicotomizó usando el p75 (alta ≥150 vs baja <150). Los indicadores demográficos, económicos, culturales y sanitarios fueron dicotomizados e incluidos en el análisis. Como las respuestas del gobierno a la pandemia cambian con el tiempo, se utilizó como indicador el promedio del Índice de Rigurosidad de Oxford (IRO), dentro de los 15 días posteriores al punto de partida. Fueron incluidos 44 países con una población ≥1.000.000 de habitantes. Los datos fueron analizados a través de una regresión logística bivariada y multivariada Los resultados se expresaron como odds ratio (OR) con sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados

En el análisis univariado una alta TMA se asoció con niveles de desarrollo económico y humano elevados y con un alto score de Individualismo. A su vez, estos factores se asociaron significativamente con un bajo IRO (p<0,0001). Por otro lado, una baja TMA se asoció con una política universal de vacunación con BCG, IRO elevado y reducción de la movilidad (Tabla 1). En el análisis multivariado, sólo la vacunación con BCG y un IRO mayor de 50 puntos se asociaron en forma independiente con la TMA como factores de protección (OR 0,05; IC95% 0,01-0,52; p=0,012, y OR 0,10; IC95% 0,02-0,66; p=0,017, respectivamente) (Tabla 2).

Conclusiones

Este estudio ecológico a nivel de país mostró que la vacunación sistemática con BCG y la aplicación temprana de medidas restrictivas se asociaron de forma independiente con una baja TMA. En este sentido, las medidas restrictivas tempranas parecen ser cruciales para la contención de la pandemia, principalmente en aquellos países con recursos limitados