Introducción:

La Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC realiza la planificación de las compras y la logística de medicamentos ARV para el sistema publico quien cubre de manera gratuita el tratamiento para el 70% de las personas viviendo con VIH de Argentina. Las compras se realizan de forma anual y deben planificarse con dos años de antelación. Esta circunstancia obliga a prever el consumo de cada droga disponible a lo largo del país y gestionar anticipadamente las incorporaciones de nuevos tratamientos para poder ofrecer dos años después de la planificación, tratamientos actualizados en relación con los consensos nacionales e internacionales de TARV.

Objetivos:

Analizar el estado de la actualización de los tratamientos ARV según las recomendaciones de la SADI en 8 provincias del país, comparando el primer bimestre del 2018 con el mismo del 2019, teniendo en cuenta el costo de cada tratamiento.

Metodología:

El presente es un estudio ecológico, retrospectivo y observacional.
El tiempo de análisis del estudio es de Enero-Marzo 2018 y 2019 y todas las variables fueron calculadas dentro de ese periodo.
Las provincias incluidas fueron: Formosa, Salta, San juan, Corrientes, Misiones, Mendoza, Rio Negro, Santa Cruz y Chubut.
Para realizar la evaluación del consumo por droga se utilizó el Apéndice D enviado por las provincias de forma bimestral.
Por último se calculó el costo de tratamiento mensual por paciente, utilizando el precio de la última licitación publica de cada droga.

Resultados:

Cantidad de tratamientos:
No Recomedados Año 2018 (2462) Año 2019 (1752)
Recomendados Año 2018 (8685); Año 2019 (10537)

Cantidad de tratamientos que contienen Lamivudina+Zidovudina vs. otros INTIs 2018 vs. el mismo bimestre 2019:

Tratamientos con 3TC+AZT / 3TC+AZT+NVP: Año 2018 (1663); Año 2019 (1190)
Tratamientos con otros INNTIS: Año 2018 (4660); Año 2019 (6198)

Precios Mensuales por Paciente Primer Bimestre 2019 en pesos (INTIs)
ABC+3TC ($701,7)
TDF+FTC+EFV ($312)
TDF+3TC ($1190,1)
TDF+FTC ($445,8)
AZT+3TC ($690,6)
3TC+AZT+NVP ($1824)

Cantidad de tratamientos con TDF/FTC y TDF+FTC 2018 vs. el mismo bimestre 2019:
TDF/FTC: Año 2018 (335); Año 2019 (441)
TDF/3TC: Año 2018 (1928); Año 2019 (2765)

Cantidad de tratamientos con los diferentes IP en el 2018 vs. el mismo bimestre 2019
ATV 300: Año 2018 (1972); Año 2019 (2042)
DRV 800/r: Año 2018 (369); Año 2019 (957)
LPV/r: Año 2018(719); Año 2019 (516)
FPV: Año 2018 (55); Año 2019 (1)

Precios Mensuales por paciente Primer Bimestre 2019 en pesos (IP)
Droga Precio Mensual por Paciente
ATV 300/r: ($2288,4)
DRV 800/r: ($2162,4)
LPV/r: ($2230,8)

Conclusiones:

Dentro de los regímenes con IP, observamos que el consumo de FPV ha disminuido a cero por la decisión de esta dirección de quitarlo del vademecum por considerar que existen opciones superadoras.
En el caso de LPV/r, su consumo ha disminuido en un 30% del 2018 al 2019 a pesar de representar para el paciente 4 tomas diarias, cuando existen opciones terapeuticas de una sola toma diaria. Cabe destacar además, que el costo mensual es levemente mayor a la del DRV 800.
Respecto a los INTIs, se observa que los regímenes que contienen AZT+3TC comienzan a disminuir su consumo mientras aumentan la del resto de las drogas de esta familia; Sin embargo, tal como el caso de LPV/r, su consumo no disminuye tanto como proyectamos si tenemos en cuenta la mayor toxicidad y la mayor numero de tomas que representan para el paciente y en última instancia, el mayor precio que le representa al Estado su adquisición.
Otra particularidad observada dentro de esta familia, es el aumento del consumo del coformulado TDF/3TC vs. TDF/FTC, siendo que la primera opción además de ser casi un 40% más costosa, no es considerada como opción de