Introducción:
Las bacteriemias por Enterobacterales productoras de carbapenemasas (B-EPC) son infecciones de difícil tratamiento y elevada mortalidad. Diferentes estrategias terapéuticas y de control se han implementado a lo largo del tiempo, sin embargo, pocos estudios han abordado la evolución temporal de parámetros clínicos y microbiológicos.
Objetivos:
Analizar la mortalidad, microbiología y epidemiología molecular de las B-EPC desde una perspectiva temporal.
Materiales y métodos:
Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. De 2020 a 2022 se analizaron todas las B-EPC (n=93, adultos > 18 años) y se relevaron diferentes variables clínicas y microbiológicas. Se realizó/determinó: tipificación de especies (MALDI-TOF), sensibilidad antimicrobiana (Vitek2/Phoenix/difusión), tipo de carbapenemasa (PCR: KPC, NDM, VIM, IMP, OXA), secuenciación de genoma completo de Klebsiella pneumoniae (Illumina-Miseq, n=17).
Resultados:
El número de B-EPC/año fue (2020-2021-2022): 19, 41 y 33, con predominio de K. pneumoniae-73% (p<0.01) en todo el periodo. Los tipos de carbapenemasa fueron [2020-2021-2022 (Total)]: KPC [95%-59%-45% (61%)], NDM [0%-37%-52% (34%)], KPC+NDM [0%-5%-3% (3%)], OXA [5%-0%-0% (1%)], observándose tendencia al aumento en la proporción de NDM y disminución de KPC (p<0.01). La mortalidad-30 días (M30d) para B-EPC, B-EPC-KPC y B-EPC-NDM fue 42%, 39% y 47%, respectivamente. La M30d para B-EPC-KPC pasó de 56% en 2020 a 20% en 2022 (p<0.01), mientras que para B-EPC-NDM permaneció en torno al 47% desde su emergencia en 2021. El uso de ceftazidima-avibactam (CZA) para B-EPC-KPC fue 11% en 2020 y 40% en 2022, mientras que aztreonam-CZA para B-EPC-NDM fue de 11% en todo el periodo. Los principales linajes de K. pneumoniae fueron ST258 y ST307 (18% cada uno, asociados a KPC-2 y KPC-3, respectivamente) y ST11 (29%, asociado a NDM-5). El análisis del resistoma identificó 53 genes de resistencia (17±3/cepa).
Discusión / Conclusiones:
K. pneumoniae fue el principal agente. La baja en la M30d para B-EPC-KPC se correlaciona con un mayor uso de CZA. En este contexto emergió B-EPC-NDM, principalmente por K. pneumoniae ST11-NDM5 y el número de B-EPC/año aumentó un 95%. El comportamiento altamente dinámico de las Enterobacterales productoras de carbapenemasas se evidencia por las variaciones temporales observadas y señalan la gran capacidad de adaptación de estos microorganismos, cuyo abordaje requiere el monitoreo continuo de parámetros microbiológicos y de evolución clínica.
