Introducción:
1. La Artritis Séptica (AS) es una emergencia infectológica debido a su gran mortalidad. El agente infeccioso comúnmente hallado es Staphylococcus aureus y con menor incidencia bacilos gram negativos. Se describen tres casos de AS por bacilos gram negativos destacando la importancia del estudio microbiológico inmediato del líquido articular que permita instaurar un tratamiento adecuado de forma precoz.
Descripción del Caso/Casos:
CASO 1: Paciente de 83 años, con antecedentes de cáncer renal, DBT II y artrosis de hace cuatro años. Consulta por gonalgia derecha de 72 hs. de evolución asociado a registros febriles. Se toma muestra de líquido articular para cultivo y se inicia tratamiento empírico con Vancomicina y Ciprofloxacina. Dentro de las 24 hs. se obtuvo desarrollo de Yersinia enterocolítica en líquido articular, hemocultivos y retrocultivos. Se rota tratamiento a amikacina y ciprofloxacina. CASO 2: Paciente de 64 años, con antecedentes de cultivo de líquido articular positivo para Serratia marcescens luego de intervención quirúrgica por rotura del tendón supraespinoso consulta seis meses después por eritema en zona quirúrgica de hombro derecho. Se realiza nueva toilette quirúrgica con toma de líquido articular para cultivo. A las 36 hs. desarrolló Serratia marcescens (B-lactamasa de espectro extendido), iniciando tratamiento con ertapenem. CASO 3: Paciente de 75 años, con antecedentes de trasplante renal hace 10 años, y cardiopatía isquémica. Consulta por fiebre mayor a 38 grados y gonalgia izquierda de inicio brusco. Niega traumatismo. Se toma muestra de líquido articular y se instaura tratamiento con vancomicina y ciprofloxacina. A las 24 hs. se obtuvo desarrollo de Acinetobacter baumannii panresistente. Se rota a Colistin por cuatro semanas. No requiere nuevas toilettes. Comentario: se utilizaron plataformas automatizadas para la identificación y el antibiograma (Vitek MS y Vitek 2C) y pruebas rápidas para evaluar el perfil de resistencia (Blue Carba y Carba N5) obteniendo el informe final dentro de las 24 – 36 hs.
Discusión / Conclusión:
la incidencia de AS por bacilos gram negativos aumenta en pacientes mayores de 60 años con factores de riesgo. La evolución de los mismos fue favorable debido al tratamiento dirigido instaurado rápidamente. Yersinia enterocolítica es una causa excepcional de AS, sobre todo sin antecedentes de enfermedad gastrointestinal. La multirresistencia puede deberse a las internaciones previas.
