Introducción:
La propagación mundial de la resistencia a los medicamentos es una gran amenaza para la salud humana, siendo los ß-lactámicos y las quinolonas, dos de los grupos de antimicrobianos más utilizados en la terapia frente a infecciones por bacterias gram negativas.
Objetivos:
Analizar la presencia simultánea de resistencia a cefalosporinas de tercera generación y quinolonas en aislamientos de Enterobacterales del Hospital Alvarez. Asimismo, evaluar los PMQR más frecuentes y estudiar si existe asociación significativa entre la presencia de BLEE y de PMQR.
Materiales y Métodos:
Se estudiaron 23 aislamientos BLEE positivos (BLEE+) y 30 aislamientos BLEE negativos(BLEE-) por Vitek-2. Se realizo la tipificación de BLEE mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la búsqueda de blaCTX-M grupo 1 (G-1), grupo 2(G-2), grupo 9(G-9), blaPER-2, blaSHV. Se realizo la sensibilidad a levofloxacina, ciprofloxacina y ácido nálidixico por difusión por discos en ambos grupos. La búsqueda de PMQR se llevó a cabo en todos los aislamientos. Se investigó la presencia de: qepA, oqxAB, qnrA, qnrS, qnrC, qnrD, qnrB, qnrE y aac(6’)Ib-cr por PCR , con posterior electroforesis en gel de agarosa. Se busco la asociación estadísticamente significativa según Test exacto de Fisher.
Resultados:
Del grupo BLEE positivos: 22 aislamientos fueron CTX-M (17 CTX-M-G1, 4 CTX-M-G2 y 1 CTX-M-G9) y 1 aislamiento fue SHV. El 90% del grupo BLEE + presento resistencia a quinolonas, mientras que menos del 50% en el grupo BLEE -. En los dos grupos de aislamientos se detectó la presencia qnrB y aac(6’)Ib-cr. 11/23 aislamientos BLEE + presentaron PMQR (11 aac(6’)Ib-cr y 3 también qnrB), y 2/30 aislamientos del grupo BLEE – presentaron PMQR (1 aac(6’)Ib-cr y 1 qnrB). Los resultados fueron negativos para el resto de los PMQR en ambos grupos. La asociación fue estadísticamente significativa para BLEE y PMQR (p< 0,001) y para la presencia de aac(6′)-lb-cr y CTX-M grupo 1(p< 0,001).
Discusión / Conclusiones:
En este estudio, la resistencia a fluoroquinolonas se observó en prácticamente todos los aislamientos productores de BLEE, no solo en aquellos que presentaron PMQR. Este hecho desestima la utilización de las fluoroquinolonas en Enterobacterales productoras de BLEE. En los aislamientos BLEE negativos más de la mitad resultaron sensibles. Los PMQR detectados en este estudio fueron principalmente aac(6′)-lb-cr seguido en menor medida de qnrB. De acuerdo a estudios previos, éstos correspondieron a los marcadores más frecuentemente detectados en Enterobacterales. La presencia de PMQR fue significativamente mayor en los aislamientos productores de BLEE que en el grupo control. La existencia de mecanismos combinados, probablemente aportados por el mismo elemento genético móvil, puede conducir a la aparición de cepas MDR en un único evento de transferencia de genes y acota las opciones terapéuticas disponibles llevando a la utilización de carbapenemes en infecciones complicadas generando un problema de salud publica.
