Introducción:

La aspergilosis pulmonar asociada a Covid-19 (CAPA)es reportada en pacientes con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) por SARS-CoV2. Esta relacionada a daño tisular que provoca el virus, y de la inmunosupresión tanto primaria -por características del huésped-,como secundaria al uso de corticoides.

Objetivos:

Describir las características epidemiológicas, clínicas de pacientes con infección severa por COVID 19 con SDRA, requerimiento de ARM, y diagnóstico de CAPA.

Metodología:

Estudio con recolección prospectiva de datos de Marzo 2020 a Junio 2021. Criterios de inclusión: pacientes con SDRA por SARS-CoV2 con aislamiento de Aspergillus spp. en al menos una muestra clínica (aspirado traqueal -AT-, mini –BAL, y/o galactomananos (GM) en sangre y/o muestra respiratoria) con TC con nuevos infiltrados, y no respuesta clínica a tratamiento antibiótico. Se utilizaron criterios ECMM/ISHAM para definir infección Posible, Probable o Probada de CAPA. Variables estudiadas: sexo, edad, comorbilidades, inmunosupresión, linfopenia:<1000cel./ml, días ARM, y mortalidad global.

Resultados:

Se internaron 262 pacientes en UTI con COVID-19 durante período de estudio. A 90/262 por sospecha de sobreinfección, se le realizaron 134 muestras respiratorias (AT 131/134, Mini BAL 3/134). Documentación Aspergillus spp: 6/ 90 pacientes (6,7%). CAPA Probable 1/6 pacientes (GM sangre: 2.2 y en AT: 6.2, más cultivo positivo), y 5/6 CAPA Posible (por cultivo positivo 4 AT y 1 mini-BAL.) 4/6 hombres; edad: mediana 71 años (45-77); 3/6 tabaquistas;1/6 diabetes; 1/6 IRC y 2/6 inmunosupresión (1 trasplante renal y 1 oncohematológico). Días ARM al diagnóstico: mediana 10 días (5-27); días ARM Total: 16 (5-30); 1/6 tratamiento Tocilizumab, 6/6
Corticoides con días de tratamiento al diagnóstico: 9 (8-10); 6/6 linfopenia. Mortalidad: 5/6 (83%). Mortalidad global de pacientes admitidos UTI: 19.4% (51/262).

CONCLUSIONES:

Dada la alta morbimortalidad asociada con esta sobreinfección oportunista, enfatizamos que se debe sospechar CAPA en pacientes con Covid-19 con insuficiencia respiratoria prolongada o recidivante, particularmente en aquellos con inmunosupresión. Tanto en nuestra serie como en otras publicadas, la mayoría de las CAPA fueron diagnosticadas como Posibles debido a la imposibilidad de realizar BAL a estos pacientes extremadamente críticos, sumado a el riesgo de aerosolización. Por ello es importante considerar esta entidad e iniciar tratamiento empírico antifúngico cuando la sospecha es elevada.