Introducción: 

La aspergilosis pulmonar asociada a COVID-19 (CAPA) es una complicación poco frecuente pero con elevada mortalidad.

Objetivos: 

Describir las características clínicas y evolución de los pacientes con COVID-19 crítico y CAPA internados en unidad de cuidados intensivos (UCI), en dos periodos de tiempo.

Materiales y métodos: 

Estudio retrospectivo/prospectivo observacional realizado en un centro polivalente de 280 camas, 20 camas en UCI de CABA. Se analizó un primer período comprendido desde junio del 2020 a julio del 2021 y un segundo período de agosto de 2021 a junio de 2022. Los casos de CAPA se identificaron en pacientes con COVID-19 y evidencia microbiológica de aspergilosis (desarrollo en cultivo y/o galactomanano) y tomografía de tórax anormal. Se utilizó la clasificación de ECMM/ISHAM2020.

Resultados: 

Durante el 1°periodo de estudio 190 pacientes presentaron COVID-19 crítico, 12/190 (6.4%) presentaron coinfección por Aspergillus spp. La media de edad en los pacientes con CAPA fue 67± 5 años, 50% mujeres y el índice de Charlson medio 4. El 83.3% tuvo una o más comorbilidades, las más frecuentes fueron diabetes mellitus (41.6%), hipertensión pulmonar (41.6%) y tabaquismo (41.6%). Todos recibieron corticoides sistémicos previo al diagnóstico de CAPA, dexametasona 6 mg/día por 10 días, y tromboprofilaxis extendida como tratamiento estándar. El tiempo medio del diagnóstico de CAPA fue de 17 ± 5 días desde el diagnóstico de COVID-19, 3 casos posibles y 9 probables. Aspergillus spp. se documentó por cultivo en 75% de las muestras respiratorias significativas. En 7 pacientes (58%) el GMN fue positivo en muestra respiratoria profunda. Recibieron tratamiento antifúngico 10 pacientes, voriconazol (8/10) y anfotericina B liposomal (2/10), en 2 pacientes el diagnóstico de CAPA fue post mortem. La mortalidad a los 30 días desde el diagnóstico de CAPA fue 50% (6/12), y sin CAPA 33.7% (60/178) p=NS. Durante el 2° período ingresaron a UCI 25 pacientes con COVID-19, sólo 2 (8%) presentaron CAPA y fueron probable. La mortalidad a los 30 días fue 4.3% (2/23) en el grupo sin CAPA y en 1 paciente con CAPA (p=NS)

Discusión / Conclusiones: 

Al igual que la influenza, COVID-19 crítico ha emergido como una condición predisponente para el desarrollo de aspergilosis. Observamos un aumento no significativo en la mortalidad en los pacientes con CAPA en relación a los sin CAPA. Pese a la disminución de COVID-19 crítico durante el 2° período la incidencia de CAPA no se modificó en relación con el 1°período.