Introducción

C. indologenes es un bacilo gram negativo asociado a infecciones en pacientes inmunocomprometidos con enfermedades oncológicas y diabetes mellitus. Causa infecciones asociadas a catéteres, intra-abdominales, de herida quirúrgica y neumonías.

Caso Clínico

Masculino de 49 años, Epoc, TBC extra pulmonar en 2018 que realizo tratamiento antifímico, diagnostico reciente de Leucemia Mieloblástica Aguda, que intercurre con registros febriles y escalofríos a las 72 horas de haber recibido Citarabina.
Buena entrada bilateral rales subcrepitantes bibasales
Inicia tratamiento antibiótico empírico con Vancomicina y meropenem
Hematocrito 31%, Glóbulos blancos 12700 /mm3, Plaquetas 43000/mm3
TAC de tórax infiltrados pulmonares intersticio alveolares bibasales tracto fibroadherenciales retractiles secuelares en vértices pulmonares y enfisema centrolobulillar, abdomen sin visceromegalias
Se recibe a las 48 horas de la toma de hemocultivos positivos para Bacilos gram negativo con presencia de carbapenemasa. Dado que el paciente continuaba febril se aumenta la dosis de meropenem infusión prolongada asociado a Colistín.
Al día siguiente se recibe la tipificación y sensibilidad antibiótica por bacteriología Chriseobacterium indologenes: Concentración Inhibitoria Mínima (CIM)
Sensible solo, Ciprofloxacina 1, Trimetoprima Sulfametoxazol (TMS) < 20, Tigeciclina < 1,5 ug/ml (Vitek2)- Minociclina y rifampcina por difusión por disco.
Se indica Ciprofloxacina asociado a TMS y rifampicina
Lavado bronco alveolar gérmenes comunes, micobacterias, hongos, PCR oportunistas y hemocultivos de control negativos.
Intercurre con insuficiencia respiratoria aguda con progresión de los infiltrados pulmonares bilaterales, pase a unidad de terapia intensiva con requerimiento de ARM, con mala evolución clínica.

Conclusiones

C. indologenes es poco patógeno aunque forma biopelícula y produce una proteasa que puede ser importante en su virulencia causando infecciones invasivas con desenlace fatal en inmunosuprimidos. Se puede realizar identificación utilizando sistemas automatizados. El estudio de susceptibilidad no está estandarizado. Produce una metalo β-lactamasa que proporciona resistencia a betalactamicos, siendo los antimicrobianos más efectivos la levofloxacina, Ciprofloxacina, cotrimoxazol y pueden ser sensibles a Tigeciclina, minociclina, rifampicina.
Hasta ahora no se dispone de un consenso del tratamiento ideal; existen conductas diversas y opuestas