Introducción:

Las características clínicas y microbiológicas, y la evolución de las bacteriemias por Enterobacterias en pacientes con cáncer y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) pueden diferir según el perfil de resistencia antibiótica.

Objetivo:

Describir y comparar la etiología, las características clínicas y la evolución de los episodios de bacteriemia por Enterobacterias en pacientes con cáncer y TCPH, según el perfil de resistencia antibiotica. Identificar factores de riesgo de mortalidad.

Métodos:

Estudio prospectivo observacional multicéntrico. Se incluyeron los episodios de bacteriemia por Enterobacterias en pacientes adultos con cáncer o TCPH de 12 centros de Argentina, desde Mayo de 2014 hasta Junio de 2018. Se compararon los episodios de bacteriemia sin resistencia a cefalosporinas de 3ra generación (G1) con episodios con resistencia a cefalosporinas de 3ra generación (G2) con episodios con resistencia a carbapenemes (G3). Para identificar factores de riesgo con mortalidad a 30 días, las variables con una p < 0.05 en el análisis univariado, se incluyeron en un modelo de regresión logística multivariado.

Resultados:

Se incluyeron 532 episodios: G1: 307, G 2: 140 y G3: 85. Respecto de la enfermedad de base, la leucemia fue más frecuente en G3 (G1: 46,4 vs G2: 59,7 vs G3: 63%, p=0,009), y la neoplasia refractaria en G1 (25,7 vs G2: 22,1 vs G3: 12,9%, p=0,004). El G1 tuvo mayor frecuencia de score de Charlson > 4 (G1: 26,7 vs G2: 12,9 vs G3: 15,3 %, p=0,001), con scores de APACHE II y Pitt semejantes entre los grupos. La neutropenia fue más frecuente en G3 (G1: 64,2 vs G2: 76,4 vs G3: 84,7%, p< 0,001). Respecto de la etiología, Escherichia coli fue más frecuente en G1 (G1: 60,3 vs G2: 28,4 vs G3: 3,5%, p= 0,001) mientras que Klebsiella spp. fue más frecuente en G3 (G1: 25,4 vs G2: 50 vs G3: 91,8%, p< 0,001). El G3 recibió menor tratamiento empírico apropiado (G1: 95.1 vs G2: 83.6 vs 57.6%, p< 0.001), presentó más shock (G1: 19.9 vs G2: 23.6 vs G3: 45.9%, p<0.001) y mayor mortalidad a 30 días (G1: 17.6 vs G2: 17.9 vs G3: 54.1%, p<0.001). En el análisis multivariado, los factores asociados con mortalidad fueron: shock, neoplasia refractaria, foco respiratorio, requerimiento de UCI y bacteriemia por Enterobacterias resistentes a carbapenemes.

Conclusiones:

Las bacteriemias por Enterobacterias tienen características clínicas diferentes según el perfil de resistencia antibiótica. Dado que tener una bacteriemia por Enterobacteria resistente a carbapenemes es un factor de riesgo independiente para mortalidad, resulta fundamental identificar los pacientes en riesgo y tratarlos apropiadamente.