Introducción:

Las bacteriemias a Staphylococcus aureus (BSAu) presentan una elevada morbimortalidad. En los últimos años, se ha observado una disminución relativa de la incidencia de meticilino resistencia (MR).

Objetivos:

Analizar las variables clínico-microbiológicas relacionadas a evolución clínica desfavorable (ECD) en pacientes con BSAu, con énfasis en el rol de la MR.

Materiales y métodos:

Estudio transversal de inclusión ambispectiva de pacientes mayores de 14 años, hospitalizados entre los años 2011-2023 por BSAu en dos hospitales regionales del centro-norte de la provincia de Santa Fe. Se consideró episodio de BSAu al desarrollo microbiológico en al menos un frasco de hemocultivos, incubados en BactAlert (BioMerieux), identificados a través del sistema Vitek2C. Se definió MR de acuerdo al CLSI. Se definió ECD como requerimiento de intubación orotraqueal (IOT) y/o muerte. Se utilizaron las pruebas de Chi2, test T de Student o la U de Mann-Whitney, según correspondiera. Se construyó una regresión logística con las variables con una p<0,05; a partir de la literatura, se seleccionó para su inclusión la MR.

Resultados:

197 BSAu (62,4% MR), 65% en hombres, mediana de edad de 48 (RIC 31-59) años. El 71,6% presentaba comorbilidades, siendo la diabetes (27,4%) y la enfermedad renal crónica las más frecuentes [24,4%; 87,5% (n=42) en hemodiálisis]. El 67,7% fueron de adquisición extrahospitalaria. El origen de la BSAu se identificó en el 62,5%, con mayor frecuencia en los accesos vasculares (38,2%, n=47). La mediana de internación fue de 15 (RIC 26-8) días. Se halló un 14,7% de resistencia a eritromicina, 13,7% a clindamicina y 13,7% a gentamicina. Se realizaron hemocultivos de control en 45,8% y ecocardiograma en 49,7%, sin diferencia en base a MR. El 46,6% (n=41) presentó bacteriemia persistente. El 39,7% tuvo siembra hematógena a distancia, los impactos pleuropulmonares fueron los más frecuentes (66,2%). Se registró un 3,6% de endocarditis. Requirió IOT el 26,9% (n=53) y falleció el 21,1% (n=41). Los pacientes con ECD (32,4%, n=56) poseían mayor puntaje SOFA y SAPS II, BSAu persistente, sepsis y requerimiento de drogas vasoactivas. En el análisis multivariado la presencia de sepsis (OR 16,9 IC95% 7-42), MR (OR 3,9 IC95% 2-9) y la ausencia de realización de hemodiálisis (OR 2,8 IC95% 1-8) fueron predictores de ECD.

Discusión / Conclusiones:

Las BSAu presentaron una elevada morbilidad, a expensas de los impactos pleuropulmonares. La presencia de sepsis al ingreso, la ausencia de hemodiálisis y la MR aumentaron el riesgo de mala evolución.