Introducción:
Las características clínicas y microbiológicas de las bacteriemias en pacientes con cáncer y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH), pueden diferir según el sitio de adquisición de la infección.
Objetivos:
Describir y comparar las características de los episodios de bacteriemia en pacientes con cáncer y TCPH, según el sitio de adquisición: adquiridas en la comunidad (BAC), asociadas al cuidado de la salud (BACS) y nosocomiales (BN).
Material Metodos:
Estudio prospectivo multicéntrico. Se incluyeron episodios de bacteriemia en adultos con cáncer y TCPH de 10 centros de Argentina entre mayo de 2014 y Julio de 2016. Se compararon pacientes con BAC (G1) vs BACS (G2) vs BN (G3), definidas por criterios del CDC y Friedman y cols. La variables categóricas se analizaron con los tests exacto de Fisher o Chi-cuadrado según corresponda, y las variables continuas con el test de Kruskal-Wallis.
Resultados:
Se incluyeron 585 episodios of bacteriemia, 357 (61%) tenían neoplasias hematológicas (NH),104 (17.8%) tumor sólido (TS) y 124 (21.2%) TCPH. En 387 episodios (66.2%) se aislaron Bacilos Gram-negativos (BGN), siendo Escherichia coli (21.7%), Klebsiella spp. (20.9%) y Pseudomonas aeruginosa (8.4%) los más frecuentes. En 211 (36.1%) se identificaron Cocos Gram-positivos (CGP), siendo Staphylococcus Coagulasa-negativa (SCN) (13%) y Staphylococcus aureus (SA) (10.4%) los más frecuentes. En 261 episodios (44.6%) se aislaron organismos multiresistentes (OMR), siendo los más frecuentes las Enterobacterias productoras de beta-lactamasa de espectro extendido (EBLEE) (31.4%), SCN multiresistente (20.3%), Enterobacterias productoras de carbapenemasa KPC (EKPC) (12.6%), SA meticilino resistente (8.8%), Pseudomonas aeruginosa multiresistente (8%) y Acinetobacter spp multiresistente (7%). Cincuenta y nueve episodios (10.1%) fueron en G1,130 (22.2%) en G2 y 396 (67.7%) en G3. Las características clínicas fueron semejantes en los 3 grupos, aunque la proporción de TS como enfermedad de base difirió (G1: 50.8% vs G2: 23.8% vs G3: 10.9%, p=0.0001) y la frecuencia de neutropenia fue mayor en G3 (G1: 39% and G2: 42.3% vs G3: 77.3%, p=0.0001). La frecuencia de OMR fue: G1: 6.8% vs G2: 31.5% vs G3: 54.5%, (p=0.0001), teniendo G3 la mayor proporción de EBLEE (G1: 5.1% vs G2: 6.9% vs G3: 17.7%, p=0.001) y EKPC (G1:0% vs G2: 1.5% vs G3: 7.8%, p=0.004). SCN multiresistente fue más común en G2 (G1:1.7% vs G2:13.8% y G3:8.6%, p=0.022). El tratamiento antibiótico empírico apropiado fue comparable en G1 (91.5%) y G2 (81.5%) y significativamente menor en G3 (70.2%, p=0.0001). Los requerimientos de terapia intensiva, desarrollo de shock y mortalidad a 30 días fueron similares entre los 3 grupos, aunque la estadía hospitalaria (mediana) fue mayor en G3 (G1:11 y G2:11 vs G3:31 días, p=0.0001).
Conclusiones:
El perfil etiológico de bacteriemias en pacientes con cancer y TCPH mostró características propias según el sitio de adquisición. No obstante, en el caso de las EBLEE que fueron los OMR más frecuentemente aislados, las BACS presentaron un perfil semejante al de las BAC. Estos hallazgos deberían ser tenidos en cuenta en la elección del tratamiento empírico.
