Introducción:
Las infecciones invasivas representan una importante causa de morbi-mortalidad en los pacientes neutropénicos. Debido a la variación en el tiempo de la epidemiología, es importante conocer las características locales para realizar un tratamiento empírico (TEI) adecuado.
Objetivos:
Describir la epidemiología, clínicay laboratorio de los casos de bacteriemia en pacientes pediátricos con enfermedad hematooncológica (EHO) y neutropenia febril (NF) en seguimiento por el Servicio de Infectología.
Material y métodos:
Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes con EHO y NF con bacteriemia o fungemia desde 01/01/16 a 31/12/2018 seguidos por Infectología de un hospital pediátrico de tercer nivel. Se analizó: epidemiología, focos de infección, evolución clínica, laboratorio, aislamiento microbiológico, tratamiento antimicrobiano y complicaciones. Análisis estadístico: EPIinfo®versión7.2
Resultados:
De los 377 eventos de NF se identificaron 61 episodios de bacteriemia o fungemia en 45 pacientes.Mediana de edad 84 meses (10-204). Las EHO más frecuentes fueron: LLA B 33%, LLA B recaída19,7% y tumor sólido 20%. 55 episodios con recuento de neutrófilos <100/mm3, y mediana del plaquetas de 15. 000/mm3 (1.000-300.000), 31 de los 53 eventos con quimioterapia previa presentaron la infección en < 7 días.
Se identificófoco de infecciónen 56 episodios: infección asociada a catéter (IAC) en 32, mucositis en 15, abdominal en 10, neumonía (NMN) en 9, piel y piel y partes blandas en 5 e infección urinaria (ITU) en 2. 15 episodios tuvieron más de un foco al ingreso.
Aislamientos microbiológicos: enterobacterias 22, Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) 10, Streptococcus sp: 9, Bacilos gram negativos (BGN) no fermentadores 7, Staphylococcus aureus 7, Cándidasp3, Haemophylus parainfluenzae 2 y Enterococo faecium 1. (Tabla 1)
La enterobacteria más frecuente fue Escherichia coli (N=12). 6 de las 22 enterobaterias y 1 de las 6 Pseudomona aeruginosa, portaban beta-lactamasas de espectro extendido. Solo un BGN fue productor de carbapenemasas. El TEI fue el adecuado en el 75,4%.
La media de días de fiebre fue 3 (DS 2,3),mediana de días de neutropenia 7 (1-42) y de bacteriemia o fungemia 3 (1-19).El 37,7% presentó sepsis severa al ingreso. En > 90% de los episodios no hubo complicaciones. El 18% requirió internación en Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y 4 pacientes fallecieron. La mediana de días de internación fue 14 (5-48).
La presencia de cocos gram positivos (CGP) asoció con un riesgo mayor de IAC OR 3,8 (IC 95% 1,3-11,2), p = 0,02. No hubo diferencias significativas respecto al aislamiento microbiológico y la ocurrencia de sepsis severa, internación prolongada o en UTI.
Conclusiones:
• La incidencia de bacteriemias en NF coincide con lo publicado (16%)
• El foco de infección más frecuente fue la IAC (55%)sin prevalencia significativa de ningún germen aunque la presencia de CGP se asoció a mayor riesgo de IAC
• El germen más comúnmente hallado fue Escherichiacoli pero no hubo predominio significativo entre CGP y BGN
• Ningún germen se asoció a mayor riesgo de complicaciones, internación en UTI o muerte
Palabras Claves:
Bacteriemia – fungemia – neutropenia.
