Introducción

La información sobre las características y la evolución de las bacteriemias por bacilos gramnegativos no fermentadores (NF-GNR) en pacientes adultos con neoplasias hematológicas es limitada. El objetivo de este estudio fue presentar el cuadro clínico, el patrón de susceptibilidad antimicrobiana y la evolución de las bacteriemias por NF-GNR en esta población.

Métodos

Estudio prospectivo, multicéntrico. Se incluyeron episodios de bacteriemia monomicrobiana por Pseudomonas aeruginosa (PA), Acinetobacter baumannii (AB) y Stenotrophomonas maltophilia (SM) en pacientes adultos con neoplasias hematológicas en 12 centros de Argentina, desde mayo de 2014 hasta agosto de 2019. La mortalidad a los 30 días se examinó mediante el método de Kaplan-Meier y se utilizó el modelo de regresión de Cox para probar la significancia estadística.

Resultados

136 pacientes desarrollaron 168 episodios de bacteriemia NF-GNR: PA 111 (66%), AB 36 (21,5%) y SM 21 (12,5%). La mayoría de los episodios se desarrollaron en pacientes con leucemia aguda (57,8%) y linfoma (22,9%), estando 122 (72,6%) neutropénicos. Noventa y ocho (58,3%) de los 168 aislamientos se consideraron organismos multirresistentes (MDR), siendo el 45,9% de los aislamientos de PA resistentes a carbapenems, mientras que más del 80% de los aislamientos de AB fueron resistentes a carbapenems y sulbactam. La resistencia a colistín fue inferior al 1% en todos los aislamientos de PA y AB analizados. La mayoría de los aislamientos de SM fueron sensibles a trimetoprima/sulfametoxazol (95%). Veinte (18%) de PA y 10 (27,8%) de AB fueron considerados extremadamente resistentes (XDR) y solo 1 PA se consideró pan-resistente (PDR). Los focos más comunes de bacteriemia fueron catéter venoso central (22%), abdomen (15,5%) y respiratorio (11,3%). La mortalidad a los 30 días fue del 35,7%, siendo menor para SM (14,3%), 31,5% para PA y mayor para AB (61,1%, p = 0,0001). En el análisis multivariado, los factores de riesgo para mortalidad a 30 días fueron un score de APACHE II elevado (> 20) (HR = 2,4, IC95% 1,3-4,4, p = 0,004), infección respiratoria (HR = 2,4, IC95 % 1,3-4,6, p = 0,005) y tener bacteriemia por AB (HR = 1,9, IC95% 1,1-3,4, p = 0,015).

Conclusión

La multirresistencia es frecuente en NF-GNR y compromete las opciones de tratamiento. Esto es especialmente importante en las infecciones por Acinetobacter baumanii, donde las terapias no tóxicas y eficaces son limitadas y la mortalidad es sorprendentemente elevada.