INTRODUCCIÓN
Las infecciones por Globicatella sulfidifaciens (GS) son de baja frecuencia. Su epidemiología e importancia clínica permanecen desconocidos.
La bacteria ha sido descrita en exudados pulmonares y articulares de bovinos, porcinos y ovinos. Rara vez ha sido aislada en humanos.
Se describen 3 casos de bacteriemia por GS, su identificación y sensibilidad a antibióticos.
CASOS CLÍNICO:
Caso 1
Masculino, 79 años, antecedente de Leucemia mieloide crónica en tratamiento con hidroxiurea ingresa a emergentología por deterioro del sensorio, hipotermia e hipotensión asociado a escaras por decúbito en hemicuerpo derecho, se realiza intubación orotraqueal, evoluciona con fallo multiorgánico y requerimiento de inotrópicos. Inicia tratamiento con ceftriaxona . FAARV, bradicardia extrema, paro asistólico y óbito.
Hemocultivo (1/2) GS, CIM penicilina 0,25 µg/ml (I), cefotaxima 1 µg/ml (S) vancomicina 0,25 µg/ml (S).
Caso 2
Masculino, 52 años, enolista, tabaquista, en situación de calle ingresa a guardia por mal estado general, dificultad en la marcha y tos de 1 un mes de evolución, Rx torax infiltrado en hemitórax izquierdo, HIV negativo. Inicia AMS+claritromicina. Esputo para BAAR positivo y PCR TBC positivo resistente a rifampicina. Evoluciona con insuficiencia respiratoria severa, paro cardiorespiratorio y óbito. Hemoculitvo 1/2 GS, CIM cefotaxima 1.5 µg/ml (I) penicilina 0.064 µg/ml (S).
Caso 3
Masculino, 67 años, antecedente de HTA, DBT 2, IRC, ACV isquémico y hemorrágico hace 5 años, secuela motora FBC derecha ingresa a emergentología por deterioro del sensorio, hipotensión y melena. TAC cerebro con lesiones secuelares. A las 48 hs insuficiencia respiratoria, infiltrado en base derecha. Inicia AMS. Obito. Hemocultivo 1/2: GS, CIM cefotaxima 4 µg/ml (I), levofloxacina 6 µg/ml (R) penicilina 0.25 µg/ml (R).
En los 3 casos, el diagnóstico se realizó por espectrometría de masa MALDI TOF MS (Bruker), en uno se confirmó por PCR 16s rRNA. La sensibilidad se realizó mediante CIM por método epsilométrico, si bien no hay puntos de corte para este género nuestros valores se interpretaron según CLSI 2017 para S. grupo viridans y Aerococcus.
DISCUSIÓN:
El género Globicatella comprende bacterias gram-positivas, anaeróbicas facultativas, α-hemolíticas, catalasa negativas. Son morfológica y fenotípicamente similares a Streptococcus y Aerococcus lo que llevaria a identificación errónea y a subestimar infecciones por este género. El diagnóstico se realiza por MALDI-TOF MS y secuenciación 16S rRNA. No hay puntos de corte de sensibilidad antibiótica, por eso es necesario realizar CIM. En los casos descriptos los pacientes fueron mayores de 50 años con comorbilidades lo que podría suponer un factor de riesgo. La mala evolución supone una enfermedad grave con riesgo de vida. Ninguno presentó asociación con animales, desestimando la infección zoonótica.
CONCLUSIÓN:
Las infecciones por GS son extremadamente raras y se asocian a infecciones graves. Se desconoce su epidemiología y puede presentarse como una enfermedad potencialmente zoonótica. A pesar de su rareza es importante sospecharla para un tratamiento empírico inicial efectivo y así aumentar la sobrevida.
