Introducción:

Las infecciones por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC (Kp-KPC) representan un importante problema de salud. Luego del caso índice que originó un brote en el año 2009 en nuestro hospital,se convirtió en un patógeno endémico. La bacteriemia por Kp-KPCse asocia a elevada mortalidad, debido a esto es necesario conocer las características en nuestra población.

Objetivo:

Describir las características clínicas, microbiológicas, esquemas terapéuticos y evolución de las bacteriemias por Kp-KPCen nuestro hospital desde la aparición del primer caso (mayo-2010) hasta la actualidad comparando dos periodos.

Materiales y métodos:

Estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo en dos periodos: Periodo 1 (P1) 2010-2014 y periodo 2 (P2) 2015-2016. Se incluyeron pacientes ≥ 18 años con bacteriemia por Kp-KPC en un Hospital General de Agudos.Se definió como droga activa (DA) aquella que presentaba sensibilidad en el antibiograma y en el caso demeropenem con CIM ≤ 2 µg/ml en monoterapia o CIM ≤ 8µg/ml en tratamiento combinado (Vitek2-Biomerieux ®).

Resultados:

Se analizaron 50 episodios de bacteriemia por Kp-KPC en 45 pacientes. (P1: 21 y P2: 29). Las siguientes variables fueron semejantes en ambos periodos: edad mediana: 55 y 52 años. Sexo masculino: 45 y 62%. Sitio de infección: bacteriemia primaria 53 y 47%, bacteriemia asociada a catéter 29 y 14%, otros 18 y 39%.La mediana de APACHE-II fue de 19 y 21, con puntaje Charlson de 3 en ambos periodos. La mediana de estancia previa a la bacteriemia fue de 26 y 22 días. El 94 y 100% recibieron antibiótico (ATB) previamente durante la internación.
Con respecto al lugar de adquisición la Unidad de Terapia Intensiva fue mas frecuente en el P2 (52 y 83%) p=0.02.
Patrón de resistencia (R):ciprofloxacina100 y 89%, amikacina48 y 34%, fosfomicina0 y 8%. El P2 registró aumento significativo de R a colistín (28 y 69%) p<0.01, aumento de CIM a meropenem ≥16 µg/ml (74 y 97%) p=0.02 y disminución de R a tigeciclina (29 y 4%) p=0.02. El tratamiento empírico inicial (TEI) no contenía ninguna DA más frecuentemente en el P2 (54 vs 70 %) p=0.04. Los ATB utilizados fueron: colistín (67 y 74%), meropenem (27 y 63%) y tigeciclina (33 y 11%). El tratamiento dirigido (TD) se realizó con 1 DA en 23 y 36% y con 2 DA en 77 y 60%. Los ATB utilizados fueron tigeciclina (54 y 56%), colistín (46 y 36%), fosfomicina (38 y 40%). Se registró mayor uso de meropenem en el P2 (54 y 92%) p=0.01.La mortalidad global fue del 40 y 32%. En ningún periodo se observó diferencia en la mortalidad cuando el TD fue con 1 DA vs 2 DA, así como tampoco entre los diferentes ATB utilizados. Solo la inclusión de meropenem en el esquema ATB mostró una tendencia a menor mortalidad en ambos periodos (14 y 26%) vscuando no incluyó meropenem (67 y 50%) p=0.08.

Conclusiones:

Se observó un aumento significativo de las bacteriemias por Kp-KPC y del nivel de R a colistín. Este último fue el TEI más utilizado hecho que nos obliga a elegir otro ATB cuando se sospecha infección grave por KPC. El TD se realizó con 2 DA en la mayoría de los casos a pesar de que esto no se asoció a menor mortalidad.