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PE169
XVII Congreso SADI 2017

Bacteriemia por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas. Experiencia clínica en un Hospital Universitario

H Racca Hospital de la UAI, ArgentinaJ Marin Hospital de la UAI, ArgentinaC Ricco Hospital de la UAI, ArgentinaF Lipovetsky Hospital de la UAI, ArgentinaC Galia Hospital de la UAI, ArgentinaV Sanguineri Hospital de la UAI, ArgentinaF Rotryng Hospital de la UAI, Argentina

Introducción:

En las últimas décadas,  Klesiella p. (KP)  diò un drástico cambio en el ambiente hospitalario con aparición de infecciones severas asociadas al desarrollo de resistencia antimicrobiana. A principios de este siglo,  desarrollò  multirresistencia, entre otros mecanismos por la adquisición de carbapenemasas (KPC), problema epidemiológico mundial, sin precedentes, de rápida diseminación.

Materiales y métodos:

Se evaluaron los hemocultivos (HC) de pacientes internados en 2016 en Htal de la UAI. Se revisaron historias clìnicas de pacientes con HC+ para KPC. Consignamos: Edad, sexo, scores de gravedad (SOFA y APACHEII), comorbilidades, colonización por KPC, foco de la bacteriemia, procedimientos para control de la misma, presencia de dispositivos (catéteres, otros), sensibiliadad de KPC (colistin, CIM a meropenem, tigeciclina, minociclina, AKN) , días de atb, toxicidad asociada a atb, estadìa hospitalaria. mortalidad al alta. Resultados:  Año 2016: 4558 admisiones en el Hospital, total de HC: 957, positivos 184, 124 descartados por contaminantes. Del total de HC +, 10 con KPC. Edad: Media ± ES 68.80 ± 4.57 IC 95% 58.44; 79.15 Mediana ± MAD 68.50 ± 12.00,  SOFA: Media ± ES 6.00 ± 1.30, IC 95%3.04, 8.95 Mediana ± MAD 4.50 ± 1.00 , APACHE II: Media ± ES20.20  ± 2.94 IC 95%13.85, 26.81 Mediana ± MAD17.50 ± 1.50. Comorbilidades: DBT, neoplasias, corticoides sistèmcos (cada una en 20 % de los pacientes). Colonizaciòn por KPC de pacientes con bacteriemia: 90%, Focos de bacteriemia: catéter 50%, ITU 30%, NAV 10% y PPB 10%. Sensibilidad atb: Col 100%, Meropenem: 70% apto sinergia (CIM< o = a 4 ug/ ml), AKN 100% S, mino y tige: datos insuficientes. Dìas de atb: global : Media ± ES 12.00 ± IC 95% 9.21, 14.78 Mediana ± MAD 14.00 ± 0.00  Vivos ( n=6): Media ± ES  13.33 ± 0.66 IC 95 11.62, 15.04    Mediana ± MAD  14.00 ± 0.00 Fallecidos ( n=4) : Media ± ES  10.00 ± 2.82 IC 950.99, 19.01Mediana ± MAD 12.00 ± 2.00.  Toxicidad por atb: nefropatía 10%, Medidas para control de foco: No procedimientos 50%,  retiro de catéter 40%, drenaje de foco:10%. La presencia de cepas de KPC con CIM a meropenem apta para sinergia mostrò una tendencia (no significativa ) de mayor mortalidad en el grupo de pacientes fallecidos (100% eran aptas para sinergia) vs los pacientes vivos (en estos últimos solo la mitad de las cepas mostraron este patrón fenotípico) Mortalidad global: 40%. Discusión: Las KPC ocasionan infecciones con alta morbilidad y mortalidad, especialmente en pacientes en las UCI. En Argentina la primera detección fue en el año 2006, con rápida diseminación posterior. en 2010 se había incremento un 800% con respecto a años anteriores.Observamos en nuestra serie una mortalidad similar a reportada, no pudiendo asociar ninguna variable analizada con mayor mortalidad. Es llamativa la mayor mayor mortalidad de nuestros pacientes donde KPC era apta para sinergia con carbapenemes , aunque son pocos pasos para poder realizar una conclusión al respecto.

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Sitio de divulgación de Fundación Huésped y la Sociedad Argentina de Infectología que contiene la revista Actualizaciones en Sida e Infectología (ASEI). Además, ofrece información de interés general sobre la temática y pone a disposición de la comunidad un buscador de trabajos científicos presentados en los congresos organizados por la SADI.

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