Introducción:
Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) son comensales de piel, narinas y conductos auditivos. Por mucho tiempo fueron considerados como no patógenos, sin embargo, actualmente, son responsables de infecciones severas.
A su vez, son los gérmenes que se aíslan con mayor frecuencia en los hemocultivos y su sensibilidad a glicopéptidos ha ido disminuyendo. Por lo cual su jerarquía es un desafío clínico.
Objetivo:
Analizar las diferencias entre las bacteriemias por S.epidermidis meticilino resistente (SeMR) y SCN meticilino resistente restantes (ScnMR).
Método:
Entre junio de 2014 y diciembre de 2016, en un centro de 280 camas de CABA se realizó un análisis prospectivo observacional descriptivo comparativo de todas las bacteriemias por cocos gram positivo en racimo, seleccionándose el subgrupo de SCN meticilino resistente para su estudio.
Se evaluaron parámetros epidemiológicos, sensibilidad del germen, valores de CIM y mortalidad relacionada con la bacteriemia.
Resultados:
Se registraron 107 episodios, 68 bacteriemias por S. aureus, que se excluyeron del estudio, y 39 bacteriemias continuas por SCN (34 MR y 5 MS).
Se estudiaron comparativamente SeMR y ScnMR. Analizando 34 episodios en 31 pacientes (pts). SeMR en 14 (6 hombres y 8 mujeres); y 20 ScnMR: S.hominis(7), S.haemolyticus(6), S.capitis(4), S. lugdunensis(1) y SCN no tipificado(2); 9 hombres y 11 mujeres.
La mediana de edad fue de 51.5 años (rango 32-92) para SeMR y 57.5 (rango 40-83) para los SCNMR.
El 86% (12/14) de las bacteriemias por SeMR fueron asociadas al cuidado de la salud. Nueve pts presentaban comorbilidades al momento de la bacteriemia. La bacteriemia fue primaria en menos de la mitad de los episodios (6/14, 43%) y asociada a catéter en 36% de los casos (5/14). Todos los aislamientos fueron sensibles a vancomicina (VAN) con CIM =2mcg/mL en 86% (12/24) de las cepas. Sólo un pte falleció (7%), portador de 3 comorbilidades, con bacteriemia complicada por foco osteoarticular, asociada a los cuidados de la salud, con CIM a VAN de 2 mcg/mL.
Respecto de ScnMR, el 85% (17/20) de los episodios se asoció a los cuidados de la salud. Presentaban alguna comorbilidad, 19. La bacteriemia fue primaria en 2/3 de los episodios (13/20). Mientras que la bacteriemia asociada a catéter se diagnosticó en el 25%. Respecto a los valores de CIM para VAN hubo una distribución equitativa entre 0.5 y 2mcg/mL (19 aislamientos). Los 2 pts que fallecen (10%) presentaban bacteriemia por S.hominis (CIM 0.5 y 1mcg/mL), tenìan EPOC (uno era HIC), eran asociadas a los cuidados de la salud, y no presentaban bacteriemia complicada.
Conclusión:
Las bacteriemias por SeMR y ScnMR fueron, en su mayoría, asociadas a los cuidados de la salud (85% 29/34). En nuestra población sólo un evento presentó CIM= 4mcg/mL, por lo cual la VAN continua siendo el antimicrobiano de elección. La mortalidad global por SCNMR resultó baja (3/34, 9%), por SeMR 7% y ScnMR 10%.
