INTRODUCCIÓN

Los episodios de bacteriemia (B) en pacientes neutropénicos (PN) que se presentan con shock séptico tienen una mortalidad elevada. Los bacilos gram-negativos multirresistentes (BGN-MR) podrían tener un rol importante. El objetivo de este estudio fue evaluar las características clínicas y la evolución de las B en este grupo de pacientes y determinar factores de riesgo independientes de mortalidad (FRIM).

MATERIALES Y METODOS

Estudio prospectivo y multicéntrico. Se incluyeron todos los primeros episodios de B con shock séptico en PN adultos con neoplasias hematológicas que ingresaron en unidad de cuidados intensivos (UCI) en 10 centros de Argentina (junio 2014 – diciembre 2023). Se describieron la etiología, características clínicas y evolución. Mediante un análisis de regresión logística multivariado, se identificaron FRIM a 30 días.

RESULTADOS

Se incluyeron 212 episodios de B. El 96% de los pacientes presentaban neutropenia de alto riesgo. El 30,6% recibió un trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), (58% alogénico). El 88,6% de las B fueron causadas por BGN (Klebsiella spp: 43%, E. coli: 31,6% y P. aeruginosa: 15%, los más frecuentes). El 51,6% de los episodios fueron causados por BGN-MR (mecanismos y fenotipos más frecuentes: producción de Betalactamasa de espectro extendido: 21,8%, KPC: 11,7% y P. aeruginosa MR: 9,5%). El perfil de resistencia antibiótica fue: cefalosporinas de 3° generación: 51,6%, piperacilicina-tazobactam: 47,8% y meropenem: 31,9%. El 74,5% presentó foco clínico, siendo los más frecuentes abdominal, catéter venoso central y pulmonar. Los scores de Charlson, APACHE II y Pitt fueron respectivamente: 3 (RIC: 2-4), 19 (RIC: 15-23) y 3 (RIC: 2-4). El tratamiento antibiótico fue apropiado en 82% de las B (58,9% combinado). Un 75,9% de las B presentaron fallo multiorgánico. La mortalidad al día 30 fue de 58,4% (45,7% relacionada a infección). Los FRIM fueron: TPH alogénico: OR 2,79 (IC 95% 1,045-7,41, p=0,041), fallo respiratorio: OR 5,16 (IC 95%, 2,41-11,07, p≤0,0001) y BGN resistente a meropenem OR: 5,07 (IC 95%, 1,83-14, p=0,02)

CONCLUSIONES

Los BGN-MR fueron la principal causa de B en PN con shock séptico que ingresaron a UCI. La presencia de B por BGN resistentes a meropenem incrementó significativamente el riesgo de morir.
Estos hallazgos sustentan la importancia de la implementación de programas de control de infecciones y de optimización de uso de antibióticos en esta población.