Introducción:

Las características clínicas y microbiológicas de las bacteriemias en pacientes con trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) pueden diferir según el tipo de trasplante.

Objetivos:

Describir y comparar las características clínicas de los episodios de bacteriemia en pacientes con TCPH, y los patrones de resistencia (PR) de los bacilos gram-negativos (BGN) entre TCPH autólogos y alogénicos, e identificar factores de riesgo de mortalidad (FRM).

Materiales y Métodos:

Estudio prospectivo y observacional realizado en 12 centros de Argentina, desde mayo de 2014 hasta julio de 2021. Se incluyeron los primeros episodios de bacteriemia durante la hospitalización. Se compararon pacientes adultos con TCPH autólogo o alogénico. Para identificar FRM, se realizó un modelo de regresión logística multivariado.

Resultados:

Se incluyeron 391 episodios (autólogos 212, alogénicos 179). La neutropenia, el foco clínico y el shock en TCPH autólogos vs alogénicos fueron: 85,8% vs 71,5% (p<0,0001), 77,8% vs 71,5% (p=0,15) y 14,1% vs 21,7% (p=0,04), respectivamente. Los scores de Charlson, Pitt y APACHE II fueron: 2 (RIC 2-2) vs 2 (2-2) (p=0,9); 0 (0-2) vs 0 (0-2) (p=0,5); 13 (10-17) vs 14 (10-16) (p=0,4), respectivamente. Los BGN y los BGN multirresistentes en TCPH autólogos vs alogénicos, se identificaron en 50,4% vs 64,2% (p=0,006) y 16,5% vs 35,2% (p<0,0001) respectivamente. Los aislamientos más frecuentes fueron: enterobacterales 38,7% vs 44,1% (p=0,27), y P. aeruginosa 8,9% vs 11,7% (p=0,3). Los PR entre TCPH autólogos y alogénicos fueron respectivamente, ceftriaxona: 34,5% vs 54,7% (p=0,003); piperacilina-tazobactam: 37,3% vs 50,4% (p=0,05); carbapenemes: 16,8% vs 32,1% (p=0,008); aminoglucósidos: 8,4% vs 18,2% (p=0,03), colistin: 4,6% vs 9,5% (p=0,19); ceftazidima-avibactam: 0 vs 7,9% (p=0,24) y ceftolozano-tazobactam: 0 vs 19,4% (p=0,03). La mortalidad global en TCPH autólogos vs alogénicos fue respectivamente: 13,2% vs 25,1% (p=0,003), y los FRM fueron: neoplasia recaída: OR 5, IC 95% 1,4-18 (p=0,01); BGN resistente a carbapenemes: OR 3,4, IC 95% 1-11 (p=0,04) y shock: OR 13,6, IC 95% 1,7-108 (p=0,001).

Discusión / Conclusiones:

Los pacientes con TCPH alogénico presentaron mayor frecuencia de BGN, mayor resistencia, y mayor gravedad y mortalidad. Nuestros resultados destacan la importancia de las medidas de control de infecciones y el uso apropiado de antibióticos para reducir la resistencia y la mortalidad en esta población.