Introducción
Las bacteriemias polimicrobianas (BP) tienen una elevada mortalidad en relación a las monomicrobianas, influidas por la alta tasa de tratamiento empírico inadecuado. Es crucial conocer la epidemiología local y contar con métodos diagnósticos rápidos y eficientes.
Aunque los hemocultivos (HC) convencionales siguen siendo el método más utilizado, las técnicas moleculares (PCR múltiple) identifican en menor tiempo múltiples microorganismos simultáneamente y los principales mecanismos de resistencia.
Objetivos
Determinar el foco de origen más frecuente y los gérmenes implicados.
Evaluar la concordancia entre las técnicas moleculares y el cultivo convencional (CC).
Describir los cambios de tratamiento realizados con los resultados de las técnicas moleculares.
Valorar la mortalidad global en relación a las conductas tomadas.
Material Y Métodos
Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Se incluyeron episodios de BP en pacientes internados desde septiembre de 2016 hasta marzo de 2018. Los HC fueron incubados en medio automatizado (Bact-Alert®). La identificación y sensibilidad se realizó con Vitek2C y PCR múltiple (FilmArrays®Panel BCID).
Se definió BP a la presencia de al menos dos microorganismos diferentes encontrados en los HC.
Se consideró tratamiento antibiótico empírico inadecuado si no incluía al menos un antibiótico activo in vitro contra alguno de los microorganismos. Los ajustes fueron realizados dentro de las 24 hs del HC positivo.
Se procesaron los datos con Microsoft Excel y SPSS23.
Resultados
Se incluyeron 51 episodios de BP en 46 pacientes. El 70,6% fueron hombres. La mediana de edad fue de 64 años (17–95). El principal foco de origen fue abdominal en 29,4%(15).
Se identificaron 131 cepas por PCR múltiple; 60%(79) fueron bacilos gram negativos: 26 K.pneumoniae, 14 A.baumannii, 13 E.coli, 10 P.aeuriginosa, 9 E.cloacae, 4 S.marcescens, 2 P.mirabilis, 2 K.oxytoca. El 35.8%(47) cocos gram positivos, 26 Staphilococcus coagulasa negativa, 11 Enterococcus sp y 6 S.aureus. El 3,8% fueron Candida spp (3 C.albicans, 2 C.parapsilosis). De estas, 18 no se aislaron en CC. De los 117 aislamientos por CC, 4 no fueron identificados por PCR múltiple, 3 debido a que no forman parte de su base de datos (Pseudomona pútida, Stenotrophomona maltophilia, Providencia stuartii). Esto representa una sensibilidad del método de 97,03%(131/135) y una concordancia del 80,7% entre ambas técnicas. El 31,4%(16) fueron KPC positivos.
La terapia empírica fue inadecuada en 27 episodios (52,9%), 2 fallecieron previo al ajuste. Se adecuó el tratamiento en 29(56,9%), de los cuales en 25(86,2%) se aumentó el espectro antibiótico, y en 4(13,8%) se redujo.
La mortalidad global de pacientes con BP fue del 35,3% sin diferencia significativa (p:0.49) entre los que recibieron tratamiento adecuado e inadecuado (37,5% y 33,3% respectivamente).
Conclusión
Los bacilos gram negativos fueron los microorganismos predominantes en las BP.
La PCR múltiple es un método diagnóstico rápido con alto rendimiento en la identificación de bacterias y levaduras a partir de HC positivos. La mortalidad en los pacientes con tratamiento empírico inadecuado no fue significativamente mayor posiblemente atribuible al ajuste antibiótico precoz.
