Introducción:

La multirresistencia en bacteriemias por bacilos gram negativos (B-BGN) es un problema creciente en pacientes con cáncer en nuestro país. Sin embargo, la epidemiología podría diferir entre centros públicos (CPU) y privados (CPR).

Objetivos:

Describir y comparar las características microbiológicas y perfil de resistencia de las B-BGN en pacientes con cáncer internados en CPU vs CPR.

Materiales y Métodos:

Estudio multicéntrico, prospectivo y observacional en 11 instituciones de Argentina entre mayo de 2014 y abril de 2022. Se incluyeron primeros episodios de B-BGN en pacientes con cáncer y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH). Se compararon las características microbiológicas entre CPU vs CPR. Para las variables dicotómicas se utilizó chi cuadrado y para las variables continuas la prueba U de Mann Whitney.

Resultados:

Se incluyeron 1305 episodios (440 en CPU y 865 en CPR). Presentaban neoplasias hematológicas 77.5% vs 81.1%, y tumores sólidos 22.5% vs 19.9%, p=0.271, respectivamente. Recibieron un TCPH 15.7% vs 23.8%, p=0.001. Se encontraban neutropénicos 64.3% vs 67.9%, p=0.199. El foco infeccioso fue documentado en 65.5% vs 76%, p<0.0001; siendo los más frecuentes abdominal (16.8% vs 33.6%, p<0.0001), catéter (17.3% vs 12.9%, p=0.035), urinario (11.1% vs 10.5%, p=0.734) y respiratorio (9.3% vs 7.2%, p=0.173). Los aislamientos microbiológicos principales fueron: E. coli 33.9% vs 44.9%, p<0.0001; Klebsiella spp. 27.7% vs 32.9%, p=0.054; P. aeruginosa (PAE) 15% vs 11.9%, p=0.116; Enterobacter spp. 8.2% vs 5.8%, p=0.098 y Acinetobacter spp. (ABA) 5.7 vs 2.2%, p=0.0001. Presentaban resistencia a ceftriaxona 41.6% vs 34.2%, p=0.009; piperacilina-tazobactam 32% vs 28.8%, p=0.224; meropenem 15.5% vs 16.4%, p=0.655; aminoglucósidos 12.7% vs 7.7%, p=0.004 y quinolonas 41.8% vs 43.6%, p=0.542. Fueron MMR 39.8% vs 32.8%, p=0.013. Los mecanismos de resistencia más relevantes fueron: E-BLEE 21.8% vs 15.8%, p=0.008; E-KPC 4.5% vs 8.9%. p=0.005, fenotipo PAE-multirresistente 4.8% vs 4.1%, p=0.61 y fenotipo ABA-multirresistente 3.4% vs 1.4%, p=0.015.

Discusión / Conclusiones:

Las B-BGN en pacientes con cáncer en CPU y CPR, fueron producidas predominantemente por E. coli y Klebsiella spp., aunque con mayor rescate de ABA en CPU. La proporción de MMR fue mayor en CPU, con mayor aislamiento de E-BLEE y ABA-MR, y de E-KPC en CPR. Estas diferencias epidemiológicas deberían tenerse en cuenta para elegir un tratamiento empírico apropiado.