Introducción:
Enterobacter cloacae es una de las enterobacterias productoras de betalactamasa AMPc cromosómica e inducible, con riesgo moderado a alto de seleccionar AMPc desreprimido, afectando la susceptibilidad a cefalosporinas de tercera generación (C3G) y a piperacilina-tazobactam (PTZ). Es por esto que su uso es controversial en el tratamiento de infecciones graves. La literatura científica sobre este tema es escasa.
Objetivos:
El objetivo de este trabajo es describir las características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas de pacientes que presentaron bacteriemias por E. cloacae.
Materiales y Métodos:
Estudio descriptivo y retrospectivo de características clínicas y evolución a 30 días de pacientes internados con bacteriemias por E. cloacae en un hospital general de agudos de la Ciudad de Buenos Aires desde el 2014 hasta el 2021.
Resultados:
Se incluyeron 70 pacientes. Mediana de edad: 60 años (RIC 44-72); hombres 51%. El 95% fue de origen nosocomial (terapia intensiva 66%, cirugía 13% y clínica médica 10%). La mayoría correspondió a bacteriemia primaria (44%), seguido de bacteriemia asociada a catéter (20%) y foco abdominal (16%). La mediana de internación hasta el episodio fue de 11 días (RIC 7-23) y el 63% había recibido antibióticos (ATB). La mediana del score de Pitt fue 4 (RIC 1-6). Fenotipos de resistencia: AmpC basal 46%, BLEE 43%, carbapenemasas 10%. Un solo caso presentó únicamente AmpC desreprimido. Resistencias acompañantes: trimetoprima-sulfametoxazol 46%; ciprofloxacina 46%; amikacina 9% y colistin 7%. Esquemas dirigidos utilizados: C3G 6%, PTZ 13%, carbapenem (CBP) monoterapia 36%, CBP combinado 14% y otros ATB no beta lactámicos 21%. La mortalidad global a los 30 días fue 40%. No se observó diferencia entre pacientes con aislamiento con fenotipo basal y con resistencia adquirida (OR 0.97; IC 95% 0.4-2.3; p= 0.9). La mortalidad en aquellos con fenotipo basal fue 17% en los que recibieron PTZ o C3G, y 50% en los que recibieron otros esquemas activos como CBP monoterapia, biterapia o no betalactámicos (OR 0.33; IC 95% 0.06-1.82; p= 0.2); del primer grupo el 8% tenía score de Pitt >4 y en el otro 56%. No se observaron recaídas por desrepresión de AmpC.
Discusión / Conclusiones:
Nuestra experiencia sugiere que este tipo de infección grave fue asociada con mayor frecuencia a los cuidados de la salud, junto con un gran porcentaje de resistencias adquiridas. La mortalidad global fue elevada. No se observaron diferencias en mortalidad según mecanismo de resistencia y ATB dirigido.
