Introducción:

Los Enterobacterales (EB) en pacientes oncohematológicos (OH) representan la principal etiología de bacteriemias. La evolución podría diferir según la especie.

Objetivos:

Describir y comparar la evolución de los episodios de bacteriemias por EB en pacientes OH según la especie involucrada. Identificar los factores de riesgo de mortalidad a 30 días (FRM).

Materiales y métodos:

Estudio prospectivo y observacional realizado en 12 centros de Argentina, desde mayo de 2014 hasta agosto de 2019. Se incluyeron los primeros episodios de bacteriemia durante la hospitalización. Se compararon pacientes adultos con diferentes especies de EB. Para identificar FRM, se realizó un modelo de regresión logística.

Resultados:

Se incluyeron 550 episodios: Escherichia coli (ECO) 240, Klebsiella spp (KS) 250 y Enterobacter cloacae (EC) 60. Las neoplasias más frecuentes fueron leucemias 55% y linfomas 28%, y un 25% recibió un trasplante de células progenitoras hematopoyéticas. La neutropenia, los scores de APACHE II > 20 y Pitt > 4, entre ECO, KS y EC fueron respectivamente: 76,7% vs 88,8% vs 70% (p=0,002); 14,6% vs 10% vs 16,7% (p=0,19) y 4,2% vs 6,8% vs 3,3% (p=0,33). La multirresistencia, el tratamiento antibiótico empírico apropiado y el tratamiento antibiótico combinado entre ECO, KS y EC fueron respectivamente: 9,6% vs 56,4% vs 35% (p=0,01); 95% vs 78,4% vs 91,70% (p=0,0001) y 34,6% vs 50% vs 38,3% (p=0,02). La mortalidad global al día 7 y 30 entre ECO, KS y EC fue respectivamente: 6,7% vs 16% vs 3,3% (p=0,0001) y 15% vs 30% vs 11,7% (p=0,0001). La mortalidad relacionada a infección al día 30 fue: 54,3% vs 74,7% vs 42,9% (p=0,04). Los FRM fueron: APACHE II >20: OR 1,8, IC95%, 1,2-3 (p=0,009); Pitt>4: OR 5,2, IC95%, 3,1-8,6 (p=0,0001), foco respiratorio: OR 3, IC95%, 1,8-5,1 (p=0,0001) y bacteriemia por KS: OR 2,3, IC95% 1,6-3,4 (p=0,0001). En tanto que la enfermedad OH en remisión completa fue un factor protector para supervivencia: OR 0,4, IC95% 0,2-0,8 (p=0,009).

Discusión / Conclusiones:

Los pacientes con bacteriemia por KS tuvieron mayor mortalidad temprana, tardía y relacionada a infección, representando un factor de riesgo independiente. Estos hallazgos destacan la importancia de adecuar y escalar rápidamente el tratamiento antibiótico empírico ante el aislamiento de este microorganismo en hemocultivos, adaptándolo a los patrones de resistencia del centro.