Introducción

Las infecciones por Enterobacterales productores de carbapenemasas tipo MBL (E-MBL) se asocian a serias dificultades en el tratamiento y elevada mortalidad. Existe poca información sobre las características clínicas y microbiológicas de estas infecciones en hospitales públicos de Argentina.

Objetivos

Analizar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con bacteriemias por E-MBL, perfil de sensibilidad, tratamientos instaurados y su asociación con mortalidad.

Materiales y Métodos

Estudio observacional y retrospectivo de pacientes con bacteriemia por E-MBL de un hospital público de CABA entre junio-2020 y mayo-2023.

Resultados

Se incluyeron 75 pacientes. Sexo masculino 70%, edad media 62 años (DE 14), índice de Charlson ≥3 69%. Factores de riesgo para microorganismos resistentes: mediana de días de internación 21 (RIC 9-39), antibióticos en los 30 días previos 85%, uso previo de carbapenemes 50%, colonización previa con BGN productor de carbapenemasa 25%. Al evento 57% cursaba internación en UCI, 50% ventilación mecánica y 45% shock. La mediana del score INCREMENT fue 8 (RIC 6-15). Se documentó el foco de bacteriemia en 56%: urinario 38%, respiratorio 26%, intraabdominal 21%. Los E-MBL más frecuentemente aislados fueron: K. pneumoniae (92%), P. stuartii (4%), otros (4%); 71 (95%) presentaban una BLEE asociada. Perfil de sensibilidad: amikacina 26%, aztreonam 5%, ciprofloxacina 1%, colistin 54%, fosfomicina 67%, tigeciclina 56%. Se observó sinergia positiva avibactam-aztreonam en 58/60 (97%) y clavulánico-aztreonam en 35/48 (73%). Recibió tratamiento empírico el 92%, siendo adecuado sólo 27%. Mediana de días hasta el tratamiento adecuado 2 (RIC 1-3); 25/74 (33.7%) recibieron ceftazidima/avibactam-aztreonam (CAZ/AVI-ATM), 68% en monoterapia, con una mediana de 3 días (RIC 2-5) hasta el inicio del mismo. Mortalidad a 30 días 53%.

En el análisis multivariado, el score INCREMENT ≥8 se asoció con mayor mortalidad [OR 4.5 (IC 95% 1.54-13.21), p=0.006] y el uso de CAZ/AVI-ATM con reducción de la misma [OR 0.15 (IC 95% 0.05-0.48), p=0.001). Esto último se mantuvo en aquellos pacientes que lo iniciaron luego del tercer día del episodio [OR 0.16 (IC 95% 0.03-0.68), p=0.01].

Conclusiones

Los pacientes con bacteriemias por E-MBL presentaron elevada mortalidad viéndose ésta reducida con el uso de CAZ/AVI-ATM. Estos resultados sugieren la importancia de tener acceso a estos antimicrobianos en el hospital público.