Introducción

La evolución de las bacteriemias por enterobacterias (BEB) puede diferir según el perfil de resistencia antibiótica.

Objetivo

describir y comparar la evolución de los episodios de BEB según el perfil de resistencia antibiótica e identificar factores de riesgo de mortalidad (FRM).

Materiales y métodos

Estudio de cohorte retrospectivo realizado entre febrero de 2015 y enero de 2020 en un hospital universitario de CABA. Se compararon episodios de BEB en pacientes adultos sin resistencia a cefalosporinas de 3ra generación (G1) vs con resistencia a cefalosporinas de 3ra generación sin resistencia a carbapenemes (G2) vs con resistencia a carbapenemes (G3). Para identificar FRM a 30 días, se realizó un modelo de regresión logística multivariado.

Resultados

Se incluyeron 378 episodios (G1: 249, G2: 82, G3: 47). La mediana de los scores de Charlson, Pitt y APACHE II en G1 vs G2 vs G3 fueron respectivamente: 4 (2-6) vs 4 (2-5) vs 3 (2-5) (p=0,045); 1 (0-2) vs 1 (0-2) vs 2 (1-2) (p=0,46) y 15 (11-19) vs 15 (11-19) vs 17 (13-21) (p=0,07). E. coli fue el microorganismo más frecuentemente aislado en G1y G2 vs G3 (52,6% vs 45,1% vs 2,1%, p=<0,0001), mientras que Klebsiella spp. lo fue en G3 (25,7% vs 34,1% vs 63,8%, p= <0,0001). El tratamiento empírico apropiado, la respuesta al día 7 y la mortalidad global en G1 vs G2 vs G3 fueron respectivamente: 96,4% vs 70,7% vs 61,7% (p=<0,0001); 86,3% vs 86,6% vs 68,1% (p=0,006) y 15,3% vs 18,3% vs 34% (p=0,009). (p=0,004),16,7% vs 42,4% (p=0,1) y 0 vs 85,7% (p=0,009). En el análisis univariado, los FRM fueron: Enterobacterias resistentes a carbapenemes, score de Charlson >4, bacteriemia de brecha, requerimiento de UTI, score de APACHE II > 20 y score de Pitt >4. En el análisis multivariado, los FRM independientes fueron: score de Charlson ≥ 4 (OR 5.38, IC95% 2.10-13.79), requerimiento de UTI (OR 2.96, IC95% 1.33-6.57) y score de Pitt ≥4 (OR 2.98, IC95% 1.09-8.14), mientras que la resolución clínica al día 7 fue protectora para sobrevida (OR 0.037, IC95% 0.015-0.09).

Conclusiones

Los episodios de BEB tuvieron diferente etiología y severidad según el perfil de resistencia antibiótica. En este sentido, las enterobacterias resistentes a carbapenemes presentaron peor evolución. La mortalidad se asoció a la severidad del episodio y a la comorbilidad. Resulta fundamental identificar a los pacientes en riesgo y tratarlos apropiadamente.