Introducción:
Las bacteriemias por Klebsiella pneumoniae productoras de carbapenemasas (B-KPNpc) son una grave complicación en pacientes hospitalizados por su elevada morbi-mortalidad y su resistencia a la mayoría de los antibióticos. Existen pocos análisis comparativos entre estas y las bacteriemias por K. pneumoniae sensibles a carbapenems (B-KPNsc).
Objetivos:
Analizar y comparar las características clínicas y microbiológicas de las B-KPNpc y B-KPNsc.
Materiales y métodos:
Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Se analizaron las bacteriemias de noviembre/2019 a marzo/2022. Se evaluaron características demográficas, comorbilidades y mortalidad entre otras variables. La tipificación bacteriana se realizó por MALDI-TOF. La sensibilidad se determinó por Vitek2 y/o difusión en agar. El tipo de carbapenemasa se confirmó mediante PCR (KPC, NDM, VIM, IMP, OXA-48/163). Para el análisis estadístico se usó MedCalc 14.8.1.
Resultados:
Se estudiaron 66 casos de B-KPNpc y 49 de B-KPNsc. Los tipos de carbapenemasa fueron: KPC (70%, p<0,05), NDM 24%, KPC+NDM 5% y OXA-48/163 1%. Se observó predominio de pacientes masculinos (64%) en B-KPNpc (p<0,05). La edad mediana (B-KPNpc/B-KPNsc) fue 58/64 años (p>0,05). El uso de carbapenems previo fue 41%/16%, el tratamiento empírico adecuado fue 35%/75%, la estadía en unidad de terapia intensiva al momento de la bacteriemia 50%/16% y la mediana del tiempo total de la hospitalización fue 30/15 días (p<0,05). La mortalidad a los 30 días en B-KPNpc/B-KPNsc fue 39%/18% (OR 2,9; p=0,02). Se observó una mortalidad a los 30 días en B-KPNpc tratados con ceftazidima/avibactam (Caz/Avi, n=25) vs. otros antibióticos (n=41), de 20% y 51%, respectivamente (OR 4,2; p=0,02). No hubo diferencias significativas en la mortalidad de B-KPNpc tratados con Caz/Avi en comparación con B-KPNsc. En los pacientes con B-KPNpc y COVID-19 (n=13) vs. otras comorbilidades (n=53), la mortalidad a los 30 días fue 77% y 30 %, respectivamente (OR 4,2; p=0,01).
Discusión / Conclusiones:
Se observó con claridad en B-KPNpc una mayor morbilidad y peor pronóstico. La coinfeccion de B-KPNpc y COVID-19 resulto en marcado aumento de la mortalidad. Caz/Avi fue la mejor opción terapéutica en B-KPNpc igualando la mortalidad a las sensibles a carbapenems.
