Introducción:
La combinación de tres fármacos activos es considerada clasicamente la piedra angular en el manejo de las personas con infección por VIH (PcVIH) experimentadas al tratamiento antirretroviral (TARV) en fallo virológico (FV). Se ha propuesto que un régimen de rescate con al menos dos fármacos activos puede ser lo suficientemente potente para alcanzar la supresión virológica en este escenario.
Objetivos:
Comparar la proporción de PcVIH experimentadas al TARV en FV que alcanzan una carga viral plasmática (CVP) <40 copias/ml a las 48 semanas de tratamiento con un régimen de biterapia ahorrador de inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa reversa (INTR) basado en darunavir/ritonavir (DRV/r) + un inhibidor de la integrasa (INSTI) (grupo 2T) vs. un régimen de triple terapia basado en DRV/r + INSTI con adición de INTR (grupo 3T).
Materiales y Métodos:
Estudio observacional retrospectivo que incluyó PcVIH >=18 años experimentadas al TARV en FV que iniciaron un régimen de rescate con DRV/r + INSTI con o sin adición de INTR (3TC +/- TDF) entre el año 2013 y 2019 en un centro de referencia de CABA. Se analizaron variables demográficas y vinculadas al VIH basales y a las 48 semanas del inicio del nuevo TARV. Se consideró una diferencia estadísticamente significativa una p <0.05 a dos colas. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación institucional.
Resultados:
Se incluyeron 180 sujetos, 90 (50%) en el grupo 2T y 90 (50%) en el grupo 3T. La tabla 1 muestra las características basales de la población en estudio. A las 48 semanas de seguimiento, 6 (7%) pacientes en el grupo 2T y 17 (19%) en el grupo 3T se consideraron perdidos (p = 0.01, OR 3.3 IC95% 1.2 – 8.7). De los retenidos a las 48 semanas, se contó con datos de CVP en 69/84 (82%) sujetos en el grupo 2T y en 63/73 (86%) en el grupo 3T (p = 0.3). De estos, 53 (77%) y 52 (83%) de los pacientes en cada grupo respectivamente presentaron un valor de CVP <40 copias/ml (p = 0.4). La mediana de incremento del recuento de CD4 en la semana 48 fue de 116 células/mm3 (RIC 45-221) en el grupo 2T y 138 células/mm3 (RIC 58-237) en el grupo 3T (p = 0.5).
Discusión / Conclusiones:
En nuestra cohorte la proporción de PcVIH experimentadas al TARV en FV que alcanzó la supresión virológica con un régimen de 2T fue similar a un régimen de 3T con adición de INTR. Un esquema de biterapia ahorrador de nucleósidos podría considerarse una alternativa prometedora con beneficios potenciales en términos de posología, tolerancia, toxicidad y costos. Se requieren estudios prospectivos que respalden nuestros hallazgos y evalúen dichos beneficios.
