Introducción:
Entre las SE 32 y 36 de 2017, se presentaron 16 casos de diarrea aguda por S. flexneri en la ciudad. Los afectados fueron niños que asistían en el turno tarde a un flamante jardín de infantes público en un barrio de menores recursos económicos.
Descripción:
Los casos primarios tenían entre 4 y 6 años de edad y los casos secundarios entre 3 y 31 años. Del total, 11 fueron mujeres (68,7%). Los casos primarios fueron 9 niños asistentes a 3 salas de la mencionada institución educativa. Los casos secundarios fueron 6 convivientes de niños afectados de las diferentes salas: 2 adultos, de los cuales una mujer también era docente de la institución, y 4 menores. Asimismo, se presentó 1 caso ajeno a la institución pero con relación temporal al brote y domicilio contiguo al de una de las familias afectadas. La tasa de ataque de casos primarios para el total de alumnos y docentes de las salas afectadas fue 13,5% y la tasa de ataque secundario entre los convivientes fue 18,2%.
La forma de presentación fue diarrea aguda, dolor abdominal, fiebre y, en algunos casos, vómitos. Seis niños requirieron internación, uno de ellos en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. No se registraron fallecimientos.
En los coprocultivos de los 16 casos afectados, procesados en el laboratorio del hospital regional, se obtuvo desarrollo de Shigella flexneri, resistente a ampicilina en 8 casos (50%), a TMP-SMX en 5 casos (31,2%).Todos los pacientes recibieron terapia antibiótica: ceftriaxona en los casos internados y TMP-SMX o azitromicina vía oral en los casos ambulatorios.
Se tomaron muestras para cultivo en el establecimiento educativo tales como: superficies de baños, agua del tanque y de griferías, resultando negativas para Shigella flexneri. Los domicilios de los casos se encontraban entre los límites de la zona urbanizada y los asentamientos. La investigación de campo evidenció el déficit de instalaciones para el tratamiento de excretas en dichas viviendas.
En el Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) se completó el estudio por PCR Múltiple y electroforesis en campo pulsado (PFGE) con las enzimas NotI y XbaI según el protocolo PulseNet, de 8 aislamientos seleccionados (5 casos primarios de diferentes salas, 2 casos secundarios y el caso relacionado por domicilio). Todos los aislamientos investigados fueron confirmados como S. flexneri serotipo 2a por PCR Múltiple, se determinaron y se agruparon con similitud del 90 al 100% en 6 perfiles genéticos por PFGE con NotI .Un subtipo agrupó 3 aislamientos de 2 alumnos de distintas salas y el hermano de uno de ellos. La relación genética con la segunda enzima fue aún mayor del 96 al 100%.
Conclusiones:
La investigación epidemiológica indica que probablemente el brote fue causado por contacto entre personas con fuente propagada. El factor determinante ambiental, la corta edad de los niños para realizar una correcta higiene y la concurrencia a clases de alumnos en período de incubación o al inicio del cuadro diarreico fue decisivo para originar y mantener el brote. El estudio de los aislamientos en el LNR determinó la relación genética de las cepas que permitió confirmar el nexo epidemiológico investigado.
Palabras clave:
Shigella flexneri, brote.