Introducción

En el camino hacia la optimización del tratamiento antirretroviral (TARV) que reciben las personas con VIH (PcVIH), el cambio a biterapia con dolutegravir/lamivudina (DTG/3TC) en personas que reciben tratamientos con esquemas de 3 drogas (3D) ha demostrado ser eficaz y seguro en múltiples ensayos clínicos aleatorizados (ECA). En cambio los datos en experiencias del mundo real (RWE) locales son limitados y podrían complementar los de los ECA. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar outcomes viroinmunológicos y metabólicos en PcVIH que realizaron cambio de terapia con 3D a DTG/3TC en un escenario clínico no controlado.

Materiales y Métodos

Estudio de cohorte retrospectiva en dos centros de Buenos Aires. Se incluyeron PcVIH que realizaron cambio de 3D a DTG/3TC entre 2/2016 y 11/2023 y que tuvieran al menos 3 meses de seguimiento posterior. Se recolectaron datos clínicos antes y después del cambio, utilizando el último laboratorio disponible. Se utilizó estadística descriptiva y las diferencias entre grupos pareados se evaluaron mediante test de rangos signados de Wilcoxon, considerando estadísticamente significativos un valor p <0,05. Se definiócarga viral (CV) no detectable (ND) como <40 cop/mL.

Resultados

Se incluyeron 268 participantes cuyas características clínico-demográficas basales se presentan en la tabla 1

La mediana de tiempo de seguimiento posterior al switch fue de 19 meses (Q1-Q3 10-26). Los resultados de laboratorio se muestran en la tabla 2

Se evidenciaron descensos en los valores de triglicéridos, colesterol total y tasa de filtrado glomerular (TFGe) y un aumento de CD4 y creatinina (Cr) estadísticamente significativos. Al final del periodo de seguimiento 263 (98,1%) personas presentaban CV ND, y el resto presentaba CV <100 cop/mL. Sólo 3 (1.1%) participantes cambiaron a 3D nuevamente, ninguno por fallo o efectos adversos.

Conclusión

En nuestro estudio DTG/3TC demostró ser una opción efectiva para mantener supresión virológica en escenarios clínicos no controlados en una cohorte de PcVIH de larga data, sin observarse un impacto clínicamente relevante en variables metabólicas. Se observó una disminución de la TFGe y un aumento de la Cr, posiblemente por la actividad en receptores OCT 2 del DTG y/o por un sesgo de prescripción a la hora de indicar DTG/3TC, sin ser esta clínicamente significativa. Son necesarios más estudios de RWE y un subanálisis de otras variables clínicas para ampliar estos hallazgos