INTRODUCCION

Sin dudas, la primera ola de COVID-19 (POC) provocó la saturación de las áreas críticas, el sobreuso de antibióticos de amplio espectro (AAE) y un incremento de las infecciones nosocomiales. Esto llevó un cambio radical en el patrón de resistencia de los microorganismos más frecuentemente aislados.

OBJETIVOS

Comparar el perfil de resistencia de Klebsiella pneumoniae (KPN) y Acinetobacter baumannii (ABA) aislados de muestras clínicas provenientes de una UCI antes y después de la POC. El objetivo secundario fue comparar el costo teórico del tratamiento antimicrobiano empírico inicial (TAEI) utilizado en estos pacientes.

MATERIALES Y METODOS

Estudio comparativo entre enero y diciembre del 2019 (P₁); y entre enero y diciembre del 2020 (P₂, luego de la POC). El escenario fue una UCI de 47 camas de un hospital general de la Ciudad de Buenos Aires. Se consideraron hemocultivos, urocultivos y muestras respiratorias con aislamiento de KPN y ABA (los más frecuentes). La identificación bacteriana y el estudio de susceptibilidad antibiótica se realizaron en base a las guías CLSI-2019. El TAEI elegido fue una combinación de drogas que cubran, al menos, un 70% de los perfiles de susceptibilidad. EL costo teórico del TAEI se calculó para el tratamiento de infecciones no complicadas (7 días) en un adulto de 70 kg, siguiendo el nomenclador Kairos® (agosto 2021).

RESULTADOS

66 aislamientos de KPN se analizaron en P₁ y 113 en P₂ (60.6% vs. 40.2%, p<.00). Se evidenció una caída en la sensibilidad de: carbapenemes (60% vs 40.2%, p<.00), ceftazidima-avibactam (92% vs 70%, p<.03), fosfomicina (90.8% vs. 79.5%, p<.05) y amikacina (81.8% vs.47.8%, p<.00). Solo la tigeciclina mostró aumento (53% vs. 73.2%, p<.00). Esto se debió al incremento de las infecciones por KPN-bla_NDM (OR crudo 20.4 [2.7-154.1] p<.00). En ABA (31 vs. 97), solo la minociclina (77.4% vs. 76.5, p=.9) y el colistin (100% vs. 98%, p=.4) fueron agentes activos en ambos períodos. La combinación de colistin/amikacina/imipenem fue el TAEI más costo-efectivo (AR$362.000) en P₁. Luego de la POC, los dos TAEI posibles fueron: colistin/tigeciclina/fosfomicina (AR$406.597) y colistin/aztreonam/ceftazidima-avibactam (AR$1.374.032).

CONCLUSIONES

Los aislamientos de KPN mostraron una alarmante disminución de la susceptibilidad a casi todos los antibióticos. La sensibilidad en ABA no tuvo cambios significativos. Estos hallazgos condujeron a un incremento en los costos teóricos del TAEI para los pacientes de la UCI.