INTRODUCCION

Las unidades de terapias intensivas (UTI) junto con otras áreas críticas fueron sobrecargadas durante la primera ola de COVID-19 (POC). En este alarmante escenario, la problemática de la multirresistencia en bacilos Gram negativos (BGN) en las infecciones nosocomiales se profundizó. Esto llevó inexorablemente a un cambio en el patrón de consumo de antimicrobianos (ATM).

OBJETIVOS

Comparar la epidemiología y los patrones de resistencia acumulada de las bacteriemias producidas por BGN antes y después de la POC, en las áreas críticas. El objetivo secundario fue evaluar el patrón de consumo de ATM entre ambos períodos.

MATERIALES Y METODOS

El análisis comparativo que se realizó por medio de series interrumpidas mensuales, desde la 1° a la 14° semanas epidemiológicas del 2020 (P₁: pre-POC) y desde las 14° a la 45° (P₂: durante la POC). El escenario fue la unidad de terapia intensiva de adultos (47 camas) de un hospital general de la Ciudad de Buenos Aires. La identificación bacteriana y los patrones de resistencia (antibiograma acumulado) se realizaron siguiendo las actuales guías del CLSI. El consumo de los ATM (clasificados según las guías “AWaRe”-OMS) se expresaron como días-de-tratamiento (DDT). Se consideró significativo un valor de p<0.05.

RESULTADOS

Durante P₂ se registró un notable incremento de las bacteriemias por BGN productores de bla_NDM (+21% [+2.5% +38.6%] p<0.03) y de BGN productoras duales de bla_NDM–bla_KPC (+10.7% [+0.1% +21.6%] p<0.05). Por otro lado, las infecciones por cepas productoras de bla_KPC no experimentaron cambios significativos (-0.1%[-15% +15%] p=0.9); y en cambio, las aquellas por enterobacterias no productoras de carbapenemasas (ENPC) y BGN no fermentadores (BGNNF) disminuyeron en compensación (-49.1% [-90.7% -7.5%] p<0.03). En P₁, el uso de ATM fue de 846 DDT vs. 4209 DDT en P₂ (1478 DDT en pacientes COVID-19). Observamos un marcado incremento del uso de ATM del grupo “reservados” (181 DDT [+3DDT +359DDT] p<0.05) y del grupo “vigilados” (+163DDT [+76DDT+250DDT] p<0.00). Es remarcable que el uso de los ATM del grupo “accesibles” no se modificó significativamente (+75DDT [-18DDT +168DDT] p=0.1).

CONCLUSIONES

Durante la POC enfrentamos un incremento de las bacteriemias por BGN productores de bla_NDM y de bla_NDM–bla_KPC. Contrariamente, las ENPC y los BGNNF disminuyeron. Esto condujo a un sustancial incremento del consumo de ATM “reservados” y “vigilados” en detrimento de los ATM con menos impacto ecológico.