Introducción
La candidemia (Ca) es una entidad con alta mortalidad. El diagnóstico precoz continua siendo un desafío debido a la baja sensibilidad de los hemocultivos y la poca disponibilidad de biomarcadores. El tratamiento empírico basado en scores clínicos constituye la principal herramienta médica para disminuir la mortalidad. Conocer las especies de Candida más frecuentes así como su sensibilidad antifúngica permite optimizar los esquemas empíricos de tratamiento y de esta manera mejorar la sobrevida
Materiales y métodos
Estudio retrospectivo descriptivo realizado en un Hospital general de agudos durante el período enero 2015- diciembre 2016. Se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes adultos no neutropénicos que presentaron hemocultivos positivos para Candida. Se obtuvieron datos demográficos, sitio de internación, comorbilidades a través del Indice de Comorbilidad de Charlson (ICC),presencia de factores de riesgo como ser catéter venosos central (CVC), asistencia respiratoria mecánica (ARM), diálisis, cirugía, inmunosupresión (IS), uso de corticoides (GC), pancreatitis, antibiótico de amplio espectro (AAE) y nutrición parenteral (NTP). Se analizó exposición a antifúngicos previo al episodio de Ca. Se evaluaron tratamientos empíricos, dirigidos (cultivo positivo), especies encontradas y sensibilidad antifúngica. Se analizó la mortalidad global y la asociada
Resultados
16 episodios de Ca, 15 pacientes.73% hombres, la media de edad fue de 66.6 años. La media del ICC: 4.6; el tiempo promedio desde la internación hasta la Ca fue de 25.6 días. Con respecto al sitio de internación: el 53.3% se encontraba en UTI, el 20% en clínica médica y el 26.6% en Cirugía. Con respecto a los factores de riesgo: 40% tenía ARM; 20% diálisis; 93.3% AAE; 100% CVC; 13.3% NTP; 33.3% antecedente de cirugía; 6.6% pancreatitis; 33.3% GC y 33.3% IS. 46.6% pacientes presentaban inestabilidad hemodinámica al momento de la Ca. El 13% de los pacientes había estado expuesto a antifúngicos previamente. Solo un paciente recibió tratamiento empírico. El tiempo medio de positivización de los hemocultivos fue 2.46 días. El tratamiento dirigido fue fluconazol 42.85%, anfotericina 21.43% y 35.71% caspofungina. Las especies de Candida encontradas fueron 43.75% albicans, 6.25% krusei, 18.75% tropicalis, 18.75% glabrata y 12.5% parapsilosis. Excepto el aislamiento por Candida krusei, ninguna otra especie mostró resistencia a fluconazol. No hubo resistencia a micafungina, caspofungina y anfotericina. La mortalidad global fue del 73.33% y la atribuible de 18.18%
Conclusiones
Las especies de Candida no albicans fueron las prevalentes (56.25%). La resistencia a fluconazol fue baja. La sospecha clínica de Ca fue tardía y sólo un paciente recibió tratamiento empírico. La alta mortalidad global se asoció a la presencia de edad avanzada, comorbilidades y pacientes críticamente enfermos. En nuestra serie el fluconazol fue el tratamiento dirigido más utilizado sin impacto en la mortalidad atribuible, por lo que podría ser considerado una opción de tratamiento valida en pacientes estables hemodinámicamente
