Introducción:

Las bacteriemias por bacilos gram negativos no fermentadores (B-BGNNF) son frecuentes en pacientes con neoplasias hematológicas (NH) y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH). Sin embargo, existen pocos datos sobre su evolución en comparación con los Enterobacterales (BE).

Objetivos:

Comparar las características clínicas y evolución de las B-BGNNF vs BE.

Materiales y Métodos:

Estudio multicéntrico, prospectivo y observacional en 11 instituciones de Argentina entre mayo de 2014 y agosto de 2019. Se incluyeron bacteriemias por bacilos gran negativos en pacientes con NH y TCPH. Se compararon las características clínicas y evolución de las B-BGNNF vs BE, considerando las 3 especies más frecuentes de cada grupo. Se evaluó mortalidad a 30 días mediante regresión logística.

Resultados:

Se incluyeron 718 episodios. Las B-BGNNF fueron 168 (23.4%) (P. aeruginosa 111, Acinetobacter spp. 36 y S. maltophilia 21), mientras que las BE fueron 550 (76.6%) (Klebsiella spp. 250, E.coli 249 y Enterobacter spp. 60). No hubo diferencias significativas respecto a edad, sexo, tipo de neoplasia hematológica ni estado de la enfermedad base. Habían recibido un TCPH 25.2% vs 24.5%, p=0.4 y estaban neutropénicos 72.6% vs 80.5%, p=0.02, respectivamente. Los focos clínicos más frecuentes en B-BGNNF fueron catéter y respiratorio (22% vs 15%, p=0.03 y 11.3% vs 6%, p=0.02) mientras que en BE predominó el abdominal (15.5% vs 26.9%, p=0.002). Fueron considerados multirresistentes 58.3% vs 33.6%, p<0.0001 y con resistencia extrema 17.9% vs 5.8%, p<0.0001. El tratamiento empírico fue apropiado en 72% vs 87.1%, p<0.0001 y se utilizó tratamiento definitivo combinado en 29.8% vs 20.9%, p=0.017, respectivamente. Presentaron bacteriemia de brecha 19.6% vs 10.9%, p=0.001, shock 29.8% vs 23.6%, p=0.1 y fallo multiorgánica 29.2% vs 17.6%, p=0.001. La mortalidad a 7 y 30 días fue 20.8% vs 10.5%, p=0.001; y 35.7% vs 21.5%, p<0.0001, respectivamente. Los factores de riesgo independientes de mortalidad a 30 días fueron: score APACHE-II >20: OR 1.9 (IC 95% 1.3-2.7), p=0.001, score PITT>4: OR 3.9 (IC 95% 2.6-5.9), p<0.0001, foco respiratorio: OR 2.8 (IC 95% 1.8-4.1), p<0.0001 y B-BGNNF: OR 1.6 (IC 95% 1.1-2.1), p=0.007.

Discusión / Conclusiones:

Las B-BGNNF fueron frecuentes en pacientes con foco respiratorio y presentaron mayor resistencia que las BE. Se asociaron a peor evolución y fueron un factor de riesgo independiente de mortalidad a 30 días.