Introducción:

Los abscesos hepáticos piógenos (AHP) son infecciones focales del parénquima hepático de etiología variable. En la actualidad, poseen mayor tasa de supervivencia debido a su diagnóstico precoz y posibilidad de drenaje.

Objetivos:

Caracterizar aspectos clínico-epidemiológicos, microbiológicos, terapéuticos y evolución de pacientes con AHP asistidos en un hospital de agudos de tercer nivel. Analizar y comparar el ingreso a cuidados críticos (UCI) y mortalidad según distintas variables clínicas.

Materiales y métodos:

Estudio protocolizado, retrospectivo y descriptivo. Incluyó pacientes >15 años, con AHP, desde junio 2013 a mayo 2023, diagnosticados según criterio clínico, imagenológico y/o microbiológico. Se excluyó abscesos hepáticos amebianos. Se evaluaron parámetros demográficos, comorbilidad, exámenes complementarios, cultivos y rescate microbiológico, terapéutica empírica inicial (TEI) y evolución clínica. Análisis estadístico: Epi Info V 7.2, significancia estadística p<0.05.

Resultados:

Incluyó 49 pacientes: masculinos 61.2%, edad media 50.6 años (SD±17.1). Comórbidas: diabetes 26.5%, obesidad 18.4%, neoplasias 14.3%. Origen: criptogénicos 30.6%, biliar 28.6%, portal 18.4%. Post-operatorio 28.6%. Presentación: dolor abdominal 81.6%, fiebre 79.6%, náuseas-vómitos 24.5%. Diagnóstico ecográfico 57.1%. Analítica: anemia 73.5%, leucocitosis 63.3%, VSG 84.3 mm/1°H (SD±35.9), PCR 169.8 mg/L (SD±81.1), hipoalbuminemia 90.3%, aumento de transaminasas 64.6%. Se realizaron hemocultivos en 100%, positivos 24.5%. Drenaje en 87.7%, cultivo positivo 74.4%. Rescate microbiológico global 77.5%, polimicrobianas 18.4%. Microorganismos: Streptococcus grupo viridans 20.9%, Escherichia coli 16.3%, Klebsiella pneumoniae 13.9%, Staphylococcus aureus 9.3%, Enterococcus spp. 9.3%. La infección por K. pneumoniae fue significativamente más frecuente en diabéticos (p<0.05). Un paciente presentó panoftalmitis y otro absceso pulmonar. Enterococo se asoció con ingreso a UCI y presentación febril (p<0.001). TEI: 30.6% piperacilina-tazobactam y 28.6% asociada a vancomicina. Adecuado 87.8%. Estadía hospitalaria 22.7 días (SD±17.4). Reingresos 4.1%. Ingreso a UCI 20.4%. Mortalidad 6.1%, se asoció significativamente a ingreso a UCI, infección por enterococo, origen criptogénico, TEI inadecuado y triplicación de transaminasas (p<0.001).

Discusión / Conclusiones:

Se ha observado un cambio en el origen de los AHP, siendo más frecuentes biliar y criptogénicos, como lo observado en nuestra serie. Rescate microbiológico global 77.5%, Streptococcus grupo viridans fue el más frecuente. La diabetes se asoció a infección por K. pneumoniae. Fallecieron 6.1% y los AHP enterocóccicos tuvieron mayor mortalidad e ingreso a UCI. Conocer la dinámica de estas infecciones, su etiología y evolución, permite estandarizar el diagnóstico y tratamiento, mejorando la morbi-mortalidad por AHP.