Introducción:
La incidencia de infecciones invasivas por Candida spp. incrementó en los últimos años, especialmente en unidades de cuidados intensivos (UCI), debido al mayor uso de catéteres venosos centrales(CVC), aumento de pacientes(P) con inmunosupresión y de la esperanza de vida. A pesar de avances en el diagnóstico y tratamiento, la mortalidad sigue elevada (30-48%). La sospecha clínica, conocer la epidemiología local y los factores de riesgo(FR), son imprescindibles para iniciar un tratamiento empírico(TE) adecuado.
Objetivos:
Describir características clínicas y microbiológicas de las candidemias(C) en nuestro hospital y analizar FR asociados con mortalidad.
Materiales y Métodos:
Cohorte retrospectiva de P >18 años con desarrollo de Candida spp. en al menos un hemocultivo. Período 2014-2022. Método estadístico: se usó X2 para la asociación entre variables y regresión logística binaria en el análisis de mortalidad.
Resultados:
Se incluyeron 78 P. Media de edad: 61 años, 60,3% hombres. Especies: C. albicans 26,9%; C. parapsilosis 26,9%; C. tropicalis 19.2%; C. glabrata 14,1%; otras 7%. El 20,2% fue resistente a fluconazol. Hubo 25,6% (20/78) C primarias y 74,4% (58/78) con foco. De ellas, IAC 75,8%, urinario 15,6%; abdominal 8,6%. Los FR más frecuentes fueron: CVC 89,7%; antibiótico previo 88,5%; estadía en UCI 71.8%; catéter vesical 71,8%; corticoides 39,7%; antifúngico previo 37,2%; neoplasia hematológica 29,5%; nutrición parenteral 28,2%; cirugía abdominal 26.9%; colonización con Candida spp. 23%; quimioterapia 21,8%; diabetes 14,1%; terapia de reemplazo renal (TRR) 12,8%; TOS 11,5%; cáncer sólido 10,3%. La mediana de días de internación previo al evento fue 16 (r:0-117). El shock séptico fue la forma de presentación en 29,5%. Complicaciones: endocarditis y embolias en 10,3% y 3.9%, respectivamente. El TE fue adecuado en el 95% de los casos. La mortalidad global fue 33,3% y la atribuible a C 20,5%. Análisis univariado: se asociaron a mortalidad (p<0.05): TRR (OR 10,7; IC 2,5-10,3); shock séptico (OR 9,2; IC 2,7-31,4); ARM (OR 7,9; IC 2,3-24); C primaria (OR 6; CI 1,8-19,5); IAC (OR 0,3; IC 0.1-0.9).
Discusión / Conclusiones:
La mortalidad por C en nuestra cohorte fue menor a la reportada en la literatura. El TE fue adecuado en el 95% de las C y la presentación con shock séptico fue en 1/3 de los casos. Las IAC se asociaron con menor riesgo de muerte y la presencia de shock séptico, ARM y la C primaria a mayor mortalidad.
