Introducción
Las bacteriemias por Enterobacterales productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BEBLEE) y por Enterobacterales sensibles a cefalosporinas de 3a generación (BESC3) son infecciones graves y frecuentes. Sin embargo, no están claras sus características diferenciales. Objetivos: Comparar la microbiología, clínica y mortalidad de BEBLEE y BESC3.
Materiales y Métodos
Estudio observacional, prospectivo y descriptivo en >18 años. De enero 2020 a enero 2023 se analizaron variables demográficas, clínicas y microbiológicas de BEBLEE y BESC3 (93 c/u). Se determinó: especies bacterianas (MALDI-TOF), sensibilidad antimicrobiana (Vitek2/Phoenix/difusión), tipo de BLEE (PCR: CTXM, PER, SHV), análisis genómico de 10 Klebsiella pneumoniae (Kpn) y 10 Escherichia coli (Eco) de BEBLEE (Illumina- Novaseq6000). El análisis multivariado de factores de riesgo de mortalidad a 30 días (M30d) se realizó por aproximación a regresión logística mediante Poisson con varianza robusta ajustado por sexo y edad.
Resultados
Distribución por sexo y edad mediana BEBLEE/BESC3 fueron 55%/49% masculino y 68/67 años (p>0,05). Las especies predominantes y la resistencia antimicrobiana (BEBLEE/BESC3) fueron: Eco 54%/72% y Kpn 22%/41%; ciprofloxacina 84%/41%, ampicilina-sulbactam 82%/44%, trimetoprima-sulfametoxazol 68%/35%, gentamicina 50%/12%, piperacilina tazobactam 42%/7% (todas p<0,01) y amikacina 3%/0%. CTXM fue la BLEE predominante (90%). El análisis genómico de Enterobacterales BLEE indicó 80% de CTXM-15 en Kpn y variados alelos de CTXM en Eco. El tipo secuencial por MLST reveló prevalencia de Kpn ST13 (50%) y Eco ST131 (40%) (clones de alto riesgo). Uso de antibióticos, de carbapenems e infección por Enterobacterales BLEE los 6 meses previos fue mayor en BEBLEE (70%/49%, 15%/4%, 18%/3%, respectivamente), mientras que tratamiento empírico apropiado fue menor 46%/91% (todas p<0,01). Los antibióticos más usados para tratamiento en BEBLEE fueron carbapenems (89%) y en BESC3 cefalosporinas (65%). La M30d en BEBLEE/BESC3 fue 17%/19% (p>0,05). Los factores de riesgo de M30d fueron: i-independientes: estado desorientado, cáncer y derivación desde otro centro; ii-BEBLEE: estado desorientado y fallo cardíaco; iii-BESC3: edad y cáncer.
Conclusiones
BEBLEE y BESC3 presentan semejanzas microbiológicas y clínicas. Si bien se dispone de variadas opciones terapéuticas, estas patologías continúan siendo una importante causa de mortalidad, resaltando la necesidad de su monitoreo.
