Introducción:

La emergencia de aislamientos de enterobacterias doble productores de carbapenemasas (EDPC) constituye una nueva problemática tanto para los laboratorios de Microbiología Clínica, por el desafío que presenta su detección, como para los servicios médicos por las escasas alternativas terapéuticas disponibles para el tratamiento de infecciones por estos microorganismos.

Objetivos:

1- analizar la epidemiologia y caracterizar feno y genotípicamente a las EDPC en un Hospital de CABA. 2- Evaluar la actividad de las asociaciones de aztreonam (AZM) con ceftazidima-avibactam (CZA) y con amoxicilina-ácido clavulanico (AMC).

Materiales y Métodos:

Se estudiaron retrospectivamente todos los aislamientos de EDPC de pacientes internados durante el periodo enero-junio de 2022. La identificación se realizó mediante espectrometría de masa (Bruker Daltonics) y la sensibilidad mediante sistema automatizado Phoenix (Becton Dickinson). Se seleccionaron aislamientos con CIM meropenem > 1 µg/ml. Se realizó Blue Carba test para la detección de actividad carbapenemasica. La sensibilidad a colistina se determinó por método colorimétrico. La confirmación fenotípica se realizó mediante las sinergias carbapenemes- inhibidores específicos (ácido fenil boronico (APB) para enzimas de tipo KPC y EDTA para metaloenzimas (MBL) y genotípica mediante PCR para blaKPC y blaNDM. A todos los aislamientos se les determino sensibilidad a CZA y AZM y se realizaron las sinergias CZA-AZM y AMC-AZM.

Resultados:

Se recuperaron 15 aislamientos de Klebsiella pneumoniae-DPC correspondientes a 10 pacientes distribuidos en salas de Unidad de Cuidados Intensivos: 6, Clínica Médica: 3 y Cirugía: 1. Los especímenes clínicos fueron: orina: 6, muestras respiratorias: 4, sangre: 4 y liquido abdominal: 1. Todos los aislamientos presentaron altos niveles de resistencia a los antibióticos β- lactamicos, incluyendo carbapenemes, AZM y CZA y resistencia a aminoglucosidos (93%) y TMS y FQ (100%). 8/15 aislamientos fueron resistentes a colistina, 7/15 a fosfomicina y 8/15 a tigeciclina. La prueba de Blue Carba fue positiva en el 100% de los aislamientos. La sinergia con EDTA mostró resultado negativo en el 30% de los aislados mientras que el APB lo hizo en el 60%. Todos los aislamientos presentaron sinergia CZA-AZM positiva y sinergia CZA-AMC negativa. En todos los casos se confirmó la presencia de KPC y NDM por PCR.

Discusión / Conclusiones:

1- En el primer semestre del presente año se observó un aumento del número de EDPC respecto al año 2021 (n:17), exclusivamente en K. pneumoniae, relacionado al aumento de aislamientos portadores de NDM. 2-Se demostró la excelente capacidad del avibactam para proteger a AZM en estos aislamientos resistentes a CZA por producción de MBL 3- La asociación AMC-AZM no presento actividad in vitro 4- Las pruebas fenotípicas representan un desafío debido a la dificultad en la detección simultánea de ambos mecanismos de resistencia