Introducción:
El laboratorio de microbiología actualmente ha incorporado nuevas metodologías para arribar al diagnóstico rápido, como los paneles sindrómicos de PCR multiplex (FilmArray, bioMérieux) para identificación de especies y mecanismos de resistencias habituales directo de muestras biológicas, y la espectrometría de masas MALDI-TOF (Vitek MS, bioMérieux) para identificación bacteriana tanto de muestras como de aislamientos, manteniendo al cultivo tradicional como gold standard.
Descripción del Caso/Casos:
CASO 1: Paciente femenina de 69 años, se presentó al servicio de guardia con hiporexia, polaquiuria de un mes y fiebre el día anterior, puño percusión lumbar bilateral negativa. Se sospechó pielonefritis, se decidió internación y administración empírica de ceftriaxona. El urocultivo fue negativo, uno de dos hemocultivos fue positivo con observación de bacilos Gram negativos y el panel de sepsis de FilmArray resultó negativo. A las 4 hs de incubación no se obtuvo crecimiento incipiente (pátina) en medio agar chocolate, y en la identificación por Vitek MS directo de la botella de hemocultivo se obtuvo Bacteroides uniformis (grupo Bacteroides fragilis, no B. fragilis, nivel de confianza 99.9). Posteriormente se repicó en anaerobiosis para confirmar la identificación y realizar pruebas de sensibilidad. CASO 2: Paciente femenina de 1 año con antecedentes de broncoespasmos, concurrió a la guardia pediátrica por dificultad respiratoria y fiebre. Se administró salbutamol, corticoides y decidió internación. El panel respiratorio de FilmArray fue negativo. Al día siguiente presentó deposiciones sanguinolentas y el panel gastrointestinal detectó Astrovirus, Giardia lamblia y Shigella/E. coli enteroinvasiva. En el coprocultivo desarrollaron colonias transparentes en medio XLD confirmando Shigella flexneri por serología. A su vez, uno de dos hemocultivos fue positivo con bacilos Gram negativos, el panel de sepsis detectó E. coli, y la identificación por Vitek MS de pátina resultó E. coli/Posibilidad Shigella vs E. coli O157. En el medio cromogénico CPS desarrollaron colonias transparentes, y se confirmó la identificación de Shigella flexneri por serología. CASO 3: Paciente femenina de 43 años con diagnóstico de LLA tipo B, internada en clínica médica para infusión de quimioterapia, hemodinámicamente estable y febril, se trató empíricamente con piperacilina/tazobactam y vancomicina. Uno de dos hemocultivos y uno de dos retrocultivos fueron positivos con observación de cocobacilos Gram negativos, panel de sepsis negativo, y la identificación por Vitek MS de pátina fue Moraxella osloensis/Enhydrobacter aerosaccus (nivel de confianza 50.0/50.0). Para su diferenciación se decidió utilizar el espectrómetro de masas en modo RUO (Research use only) identificando Moraxella osloensis (99.9) mediante la base de datos SARAMIS.
Discusión:
Las nuevas metodologías del laboratorio de microbiología son complementarias a los cultivos tradicionales, siendo imprescindible el criterio microbiológico para reconocer las limitaciones y pautas de alerta en la correcta interpretación de los resultados obtenidos, y así concluir en un diagnóstico rápido, certero y efectivo.
