Introducción
No hay datos publicados de Argentina sobre el tratamiento de infecciones por Bacilos gram-negativos productores de carbapenemasa KPC (BGNKPC) con ceftazidima-avibactam en pacientes inmunosuprimidos.
Objetivos
Describir las características clínicas, microbiológicas, de tratamiento y evolución de infecciones por BGNKPC en pacientes inmunosuprimidos tratados con CA.
Materiales y métodos
Estudio prospectivo observacional entre agosto de 2018 y diciembre de 2020. Se incluyeron todos los episodios de infecciones por BGNKPC en pacientes adultos inmunosuprimidos tratados con CA.
Se realizó seguimiento hasta el día 30. Se evaluaron variables microbiológicas, clínicas y evolución. El análisis se realizó mediante estadística descriptiva: variables continuas con medidas de centralidad (mediana) y dispersión (rango intercuartilo-RIC-), y variables categóricas (frecuencia absoluta y porcentaje).
Resultados
Se incluyeron 31 episodios: neoplasias hematológicas 35,48%, trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas 12,90%, trasplantes renales 41,94%, trasplantes renopancreáticos 6,45% y enfermedades autoinmunes 12,90%. La mediana de edad fue 49 años (RIC: 44-62). Respecto de la inmunosupresión: recibieron quimioterapia: 38,71%, corticoides en altas dosis: 38,71%, antilinfocitarios o biológicos: 51,61% y estaban neutropénicos: 29,03%. Las medianas de scores de Charlson, APACHE II y Pitt fueron respectivamente: 2 (2-4), 18 (14-21,75) y 1 (0-2). De los episodios, 45,16% fueron bacteriemias, 45,16% infecciones urinarias complicadas y pielonefritis, 6,45% neumonías y 3,23% infecciones severas de piel y partes blandas. Los microorganismos aislados fueron: Klebsiella spp.: 74,19%, E. cloacae: 12,90% E. coli: 3,23%, S. marcescens: 3,23%. y P. aeruginosa: 6,4%. El 71% tenía CIM a meropenem >8 µ/ml y la mediana de CIM a CA fue 1 µ/ml (RIC: 0,5-2). El 71% estaba colonizado con BGNKPC. Presentaron fiebre, hipotensión, shock y requerimiento de UTI: 93,55%, 22,58%, 9,68% y 6,45% respectivamente. Recibió CA empírico: 61,29% y el tratamiento definitivo fue monoterapia en 80,65%, con una mediana de 7 días (7-8,75). Todos los pacientes respondieron al día 7 y solo 1 paciente presentó recurrencia de la infección. La mortalidad fue de 12,90%, en ningún caso relacionada a infección.
Conclusiones
Estos resultados muestran que CA es una buena opción terapéutica para pacientes inmunosuprimidos severos con infecciones por BGNKPC, aún por períodos cortos y en monoterapia.
