Introducción

No hay suficiente evidencia que demuestre que el tratamiento con ceftazidima-avibactam (CA) para bacteriemias por Enterobacterias productoras de carbapenemasa (EPC) mejore la sobrevida en pacientes oncohematológicos.

Objetivo

Evaluar el impacto clínico y en la mortalidad del tratamiento con CA en pacientes oncohematológicos.

Materiales y métodos

Estudio prospectivo observacional en 12 centros de Argentina entre mayo de 2014 y agosto de 2019. Se incluyeron adultos con neoplasias hematológicas y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas con bacteriemias por EPC KPC y OXA 48. Se compararon según recibieran tratamiento definitivo con CA o con otros antibióticos (OA). Se evaluó mortalidad a 30 días mediante el método de Kaplan-Meier con la prueba de log-rank, y se utilizó el modelo de regresión de Cox para evaluar la significación estadística.

Resultados

Se incluyeron 110 pacientes (CA: 22 y OA: 88). No observamos diferencias en características basales entre CA y OA respectivamente: edad 47 años (37-60) vs 50 años (39-64) (p=0.53); leucemia aguda: 68.2% vs. 59.1% (p=0.43); neutropenia 81.8% vs 84.1% (p=0.79); score de Charlson: 2 (2-2) vs 2 (2-3) (p=0.27); score de Pitt: 0 (0-1) vs 1 (0-2) (p=0.11); score de APACHE II: 13 (11-20) vs 12 (8-17) (p=0.092).

No hubo diferencias clínicas ni microbiológicas entre CA y OA respectivamente: bacteremia con foco clínico: 68.2% vs. 62.5% (p=0.62); hipotensión: 22.7% vs. 36.4% (p=0.31); EPC-KPC: 95.5% vs 92% (p= 0.58); Klebsiella spp.: 90.9% vs. 90.9% (p=1); resistencia a colistín: 27.3% vs. 31.8% (p=0.68); CIM a meropenem ≥16 µg/ml: 68.2% vs 69.9% (p=0.88). Tratamiento y evolución entre CA y OA respectivamente: tratamiento empírico apropiado: 81.8% (64% recibió CA) vs 52.3% (p=0.015); respuesta clínica al día 7: 86.4% vs 52.3% (p=0.004); mortalidad al día 30: 18.2% vs. 50% (p=0.008). En el análisis multivariado los factores asociados con mortalidad fueron: score de Pitt: OR 1.3, 95% CI, 1.1-1.45 (p=0.0001) y bacteriemia de brecha: OR 2.1, 95% CI, 1.2-3.8 (p=0.011), mientras que el tratamiento definitivo con CA fue un factor protector para sobrevida: OR 0.34, 95% CI, 0.12-0.9 (p=0.049).

Conclusiones

Los pacientes oncohematológicos con bacteriemia por EPC que reciben tratamiento definitivo con CA tienen beneficio clínico y en la sobrevida.