Introducción:

La Cistitis hemorrágica (CH) es una causa importante de morbilidad y, ocasionalmente de mortalidad en receptores de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH). La incidencia reportada varía de 7 a 68% y los factores predisponentes son: TCPH alogénico y autólogo, enfermedad injerto contra huésped (EICH), trombocitopenia o linfopenia severas, uso de alentuzumab, ciclofosfamida o timoglobulina. Objetivos: Describir las características clínicas y epidemiológicas de los episodios de CH en pacientes que recibieron TCPH. Evaluar la relación entre la aparición de CH y el tipo de TCPH realizado y esquema de acondicionamiento.

Material y métodos:

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo donde se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de CH que recibieron TCPH en una Unidad de trasplante de médula ósea, entre marzo de 1994 y febrero de 2017. Se recabaron en una base de datos, información de los pacientes, de la enfermedad de base, del episodio de CH y la relación con la mortalidad.

Resultados:

En 724 pacientes que recibieron TCPH, se identificaron 38 episodios de CH en 36 TCPH (30 alogénicos – 2 no relacionados y 6 autólogos), con una tasa de incidencia del 5%. El 78% fueron masculinos y la edad promedio fue de 31,8 años (15-62). Las enfermedades de base más frecuentes fueron leucemia mieloblástica aguda 15 (39%),y leucemia linfoblástica aguda 8 (21%). El 97% de los episodios comenzaron luego de 72 horas del TCPH (promedio=35 días). 21 pacientes se encontraban internados y 17 ambulatorios, de los cuales 12 requirieron internación. En el 79% se utilizó BUCY como esquema de acondicionamiento. El 58% presentó hematuria macroscópica con coágulos con o sin obstrucción (Grado III-IV). La duración media fue 33.5 días (2 -170). El 55% de los pacientes tenían un recuento plaquetario menor a 25 x 109/L y el 71% tenían injerto granulocítico. En 5 episodios se detectó urocultivo positivo. 22 (58%) presentaron viruria (BK=9, CMV=6, adenovirus=7) y 14 (37%) viremia (BK=4, CMV=7, adenovirus=3). Los tratamientos instaurados fueron: hiperhidratación endovenosa en 28 (74 %), analgésicos opiáceos en 17(45%), antibióticos en 25 (66%) y antivirales en 17(45%), prostaglandinas intravesicales en 4 (11%) y Leflunomida en 3 (8%). 12 pacientes requirieron sonda vesical, con lavado continuo en 9 y cistoscopia con remoción de coágulos en 4. 5 pacientes fallecieron durante el curso de la CH (13%) con recuento plaquetario <25 x 109/L. Se observa una asociación significativa entre la producción de CH y el TCPH alogénico (RR=10,7 – IC=4,5-25,44 – p=1/1010), así como con los acondicionamientos que incluyen Ciclofosfamida (RR=11,7 – IC=4,18-32,73 – p=5/1010).

Conclusiones:

En concordancia con la literatura, observamos asociación de CH con TCPH alogénico, y régimen acondicionante de alta intensidad. Hubo una mayor incidencia de CH grado III/IV que requirió mayor internación e intensidad de tratamiento. Predominaron los casos de comienzo tardío. El rédito de la pesquisa en orina de patógenos virales fue elevada. La CH es una complicación infrecuente pero de alta morbilidad en nuestra población de pacientes trasplantados.