Introducción:
La diarrea por Clostridium difficile (DCD) es un evento adverso grave vinculado, principalmente, al uso de antimicrobianos y constituye una preocupación de intervención urgente para el mundo. De las guías internacionales existentes hay diferencias en las definiciones, metodología diagnóstica y tratamiento. En Argentina no contamos con recomendaciones ni datos que nos permitan cuantificarlas. Pocas Instituciones llevan un registro del impacto que representa. Por otro lado, las dificultades en el diagnóstico a través de los métodos disponibles complican aún más su estimación.
Objetivo:
describir la tasa de infección por Clostridium difficile intrahospitalaria (IH) y adquiridas fuera de la Institución (EH) y las dificultades diagnósticas.
Materiales y métodos:
Estudio retrospectivo, observacional realizado en un hospital polivalente Universitario de Agudos de la provincia de Buenos Aires que cuenta con 150 camas desde 2012 al 2016. Se midieron las tasas de DCD de adquisición IH por 1000 días paciente y EH / 1000 ingresos. Se calculó la proporción que representan sobre la tasa global de infecciones por microorganismos multirresistentes (MOR). Se definió caso como paciente con más de tres deposiciones en 24 hs y antígeno y/o toxina + para CD. El método diagnóstico fue a través de enzimoinmunoensayo (EIA) para detección de antígeno glutamato deshidrogenasa y toxinas A y B (TechLab). Se consideró IH aquellos casos de comienzo en la Institución y EH a los adquiridos fuera de la misma (en otra institución o en la comunidad).
Resultados:
Se observa un incremento de la tasa desde 2012 al 2016 (0.14 vs 0.67/1000 dp) constituyendo en el segundo semestre 2016 el 34.7% de todos los MOR IH y el 63.7% de los MOR adquiridos fuera de la Institución.
Hay discrepancia entre los resultados de la toxina y antígeno debido a la sensibilidad del método diagnóstico y no poseer otros métodos de mayor especificidad. A pesar de la toxina negativa los pacientes fueron considerados casos debido a su relación temporal con caso índice, inmunodepresión subyancente y/o respuesta al tratamiento.
Conclusiones:
las tasas de DCD IH y EH son elevadas en proporción a todos los MOR que se encuentran en nuestra institución. La falta de herramientas microbiológicas pueden sobre o sub valorar los casos.
Se requiere de una vigilancia nacional y métodos diagnósticos claros y accesibles para cuantificar la situación actual.